第二十八章腹部损伤的临床表现47课件讲解.ppt

第二十八章腹部损伤的临床表现授课教师：孟谦部门：外科学教研室山东医学高等专科学校ShandongMedicalCollege由于致伤原因及伤情不同，腹部损伤后的临床表现可有很大差异，从无明显症状、体征到出现重度休克甚至濒死状态。严重者主要的病例变化是腹腔内出血和腹膜炎。腹部损伤的临床表现全身表现（1）意识单纯腹壁损伤患者大多意识清楚；合并颅脑或胸部损伤时可有浅昏迷或昏迷；休克时常常有表情淡漠、精神紧张、惊恐或烦躁不安；（2）呼吸腹内脏器损伤时腹式呼吸减弱或消失而以胸式呼吸为主；全身表现（3）血压与脉搏其变化与有无腹内脏器损伤和损伤类型有关，内出血或腹膜炎时脉搏增快、血压下降；（4）末梢循环多有面色苍白、四肢湿冷、出冷汗及口渴等；全身表现（5）休克实质脏器损伤引起急性大出血后导致血容量急剧下降，发生低血容量性休克；空腔脏器破裂超过12小时后，若处理不及时可能继发感染，引起中毒性休克；全身表现（6）胃肠道症状腹内脏器损伤时多伴有恶心、呕吐。早期为反射性，呕吐物主要是胃内容物；晚期可由于胃肠麻痹而呈溢出性，呕吐物为粪臭样的肠内容物。局部表现（1）主要症状腹部损伤的主要症状是腹痛。空腔脏器破裂后胃肠内容物或实质脏器破裂后血液进入腹膜腔刺激腹膜，引起腹痛，前者往往较重。腹痛常由于血液、肠液或尿液的扩散而范围逐渐扩大，腹痛最明显处常是病灶所在部位，临床可作为诊断的依据之一。局部表现（2）腹部体征视诊：闭合性损伤者腹壁上偶可见挫伤或瘀斑，腹部可隆起，腹式呼吸常减弱或消失。开放伤则有伤口，甚至可见暴露的腹腔脏器；触诊：腹部压痛、反跳痛、肌紧张，压痛以病灶部位最明显，胃肠道穿孔或肝破裂时胃肠内容物或胆汁对腹膜的刺激较强，腹肌可呈板样强直；局部表现（2）腹部体征叩诊：空腔脏器破裂后肝脏浊音界缩小或消失，腹腔内液体达到一定量时出现移动性浊音；听诊：由于腹膜炎症影响，肠管麻痹，肠鸣音减弱或消失。**