第二十五章泌尿系统损伤病人的护理11课件讲解.ppt

**肾外伤有多种类型，临床上最多见为闭合性肾外伤，由于外伤的病因和程度不同，有时多种类型的肾外伤同时存在。现根据其外伤的程度将闭合性外伤分为以下病理类型肾挫伤，肾部分裂伤，肾全层裂伤，肾蒂血管损伤。肾挫伤临床最多见，外伤仅局限于部分肾实质，形成肾淤斑或包膜下血肿，肾包膜及肾盏肾盂粘膜完整。*肾部分裂伤，肾近包膜部位裂伤伴有肾包膜破裂，可致肾周血肿。若肾近集合系统部位裂伤伴有肾盏肾孟粘膜破裂，则可有明显血尿。*肾全层裂伤，肾实质深度裂伤，外及肾包膜，内达肾盏肾盂粘膜，常引起广泛的肾周血肿、血尿和尿外渗。肾横断或碎裂时，可导致部分肾组织缺血。*肾蒂血管损伤比较少见。肾蒂或肾段血管的部分或全部撕裂，可引起大出血、休克。由于此类外伤引起肾急剧移位，肾动脉突然被牵拉，致血管内膜断裂，形成血栓，易造成肾功能丧失。*肾外伤的临床表现与外伤类型和程度有关，常不相同，有时同一肾脏可同时存在多种病理类型外伤。在合并其他器官外伤时，肾外伤的症状有时不易被察觉。其主要症状有休克，血尿、疼痛、腰腹部肿块、发热等。严重肾裂伤、肾蒂血管破裂或合并其他脏器外伤时，因外伤和失血常发生休克，可危及生命。*血尿是最常见症状，肾挫伤涉及肾集合系统时可出现镜下血尿或轻度肉眼血尿。若肾近集合系统部位裂伤伴有肾盏肾盂粘膜破裂，则可有明显的血尿。肾全层裂伤则呈大量全程肉眼血尿。有时血尿与外伤程度并不一致，如血块阻塞尿路或肾蒂断裂、肾动脉血栓形成、肾孟、输尿管断裂等情况可能只有轻微血尿或无血尿。*肾包膜下血肿、肾周围软组织外伤、出血或尿外渗可引起病侧腰、腹部疼痛。血液、尿液进入腹腔或合并腹内脏器外伤时，可出现全腹疼痛和腹膜刺激症状。血块通过输尿管时可发生肾绞痛。血液、尿液进入肾周围组织可使局部肿胀，形成肿块，有明显触痛和肌肉强直。开放性肾外伤时应注意伤口位置及深度。血肿吸收可致发热，另外肾外伤所致肾周血肿、尿外渗易继发感染，甚至造成肾周脓肿或化脓性腹膜炎，伴全身中毒症状。*严重的胸、腹部外伤时，往往容易忽视肾外伤的临床表现，应尽早做尿常规及影像学检查。尿中含多量红细胞。血红蛋白和血细胞比容持续降低提示有活动性出血。*超声：能提示肾外伤的部位和程度，有无包膜下和肾周血肿、尿外渗，其他器官外伤及对侧肾等情况。CT平扫及增强可清晰显示肾实质裂伤程度、尿外渗和血肿范围，以及肾组织有无活力，并可了解与其他脏器的关系。*1.急诊处理：有大出血、休克的病人需迅速给以抢救措施，观察生命体征，进行输血、补液等抗休克治疗，同时明确有无合并其他器官外伤，作好手术探查的准备。2.非手术治疗：绝对卧床休息2～4周，病情稳定、血尿消失后才可以允许病人离床活动。通常外伤后4～6周肾部分裂伤才趋于愈合，过早过多离床活动，有可能再度出血。恢复后2～3个月内不宜参加体力劳动或竞技运动。3.手术治疗：闭合性肾外伤－旦确定为严重肾部分裂伤、肾全层裂伤及肾蒂血管外伤需尽早进行手术。*到这儿，我们的新课内容就结束了，让我们来重点回顾闭合性肾损伤的临床症状。严重肾裂伤、肾蒂血管破裂或合并其他脏器外伤时，因外伤和失血常发生休克，可危及生命。血尿是临床最常见的症状，肾损伤病人需尽早做尿常规检查。此外病人常有腰、腹部疼痛，血液、尿液进入肾周围组织可形成肿块，血肿吸收或者继发感染会引起发热。**第二十五章泌尿系统损伤病人的护理第一节闭合性肾损伤的身体状况与处理原则*情境导入与思考3唐先生，32岁，3小时前在横穿马路时被汽车撞伤左腰部，伤后左腰部疼痛，排出淡红色尿液1次，由他人陪同来院就诊。门诊拟“肾损伤”收入院。如果你是泌尿外科当班护士，请思考：当前应该协助医生如何对病人进行处理？病理类型4肾挫伤包膜下血肿1.肾实质损伤但被膜和粘膜完整病理类型5肾部分裂伤肾周围血肿2.肾实质损伤伴被膜或粘膜破裂病理类型6肾全层裂伤血肿及尿外渗出肾横断3.肾实质损伤伴被膜和粘膜破裂病理类型7肾动脉内膜断裂血栓形成肾蒂血管断裂身体状况8身体状况肉眼血尿多见，且血尿程度与损伤程度不一致9身体状况腰、腹部疼痛、肾绞痛肾CT显示肾外周血肿10身体状况11身体状况13**肾外伤有多种类型，临床上最多见为闭合性肾外伤，由于外伤的病因和程度不同，有时多种类型的肾外伤同时存在。现根据其外伤的程度将闭合性外伤分为以下病理类型肾挫伤，肾部分裂伤，肾全层裂伤，肾蒂血管损伤。肾挫伤临床最多见，外伤仅局限于部分肾实质，形成肾淤斑或包膜下血肿，肾包膜及肾盏肾盂粘膜完整。*肾部分裂伤，肾近包膜部位