肺系病证Pulmonarydiseasesyndrome88课件讲解.pptx

肺系病证Pulmonarydiseasesyndrome

哮病Asthma钟小文

目录01概述、病因病机、诊断与鉴别诊断02辨证论治、预防调护、临证参考

Part01概述、病因病机、诊断与鉴别诊断Overview,etiology,pathogenesis,diagnosisanddifferentialdiagnosis

概述定义哮病是由于宿痰伏肺，遇诱因引触，导致痰阻气逆，痰气搏击，壅塞气道，肺失宣降所致的发作性痰鸣气喘疾患。临床以发作时喉中哮鸣有声，呼吸急促困难，甚则喘息不能平卧为特征。哮以声响名，喘以气息言，由于哮必兼喘，所以哮病又称哮喘。

概述《黄帝内经》虽无哮证之名，但有“喘鸣”的记载，其临床特征与本病发作特点相似，如《素问·阴阳别论》说：“起则熏肺，使人喘鸣。”《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》将本病称为上气，如“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之”，即指哮病发作的证治，在病理上将其归于痰饮范畴，称为伏饮证。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》指出：“膈上病痰，满喘咳吐、发则寒热，背痛，腰疼，目泣自出，其人振振身瞤剧，必有伏饮。”为后世哮病宿痰学说奠定了理论基础。元代朱丹溪首创哮喘病名，阐明病机专主乎痰，提出“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”的治疗原则。明代虞抟进一步对哮与喘作了明确的区别，后世医家鉴于哮必兼喘，故一般通称哮喘，但为了与喘证区别，而定名“哮病”。《临证指南医案·哮》认为喘证“邪散则喘也止，后不复发……若夫哮症……邪伏于里，留于肺俞，故频发频止，淹缠岁月”。说明哮病有宿根，为一种发作性疾病；喘则多发于各种急慢性病中。历史沿革

概述西医学的支气管哮喘和喘息性支气管炎，或其他肺部过敏疾患所致以哮喘为主要表现者，可参考本节辨证论治。讨论范围

病因病机病因1.主因哮病发生的主因是宿痰内停于肺，其产生原因有三：①外邪侵袭外感风寒或风热之邪。花粉、烟尘、粉尘、异味、螨虫、刺激性气体→邪蕴于肺→气不布津→聚液生痰→痰浊内伏。②饮食不当过食生冷→寒湿、寒饮内停。嗜食酸咸甘肥→积痰酿热，积湿蕴热。海鲜发物。脾失健运→痰浊内生

病因病机病因1.主因③体虚病后素体薄弱→肺气亏虚病后体虚→肺气耗损素体薄弱病后体虚气不化津，痰饮内生阴虚火旺→热蒸液聚→痰热胶固2.诱因外邪侵袭，饮食不当，情志失调，劳倦失养均可触动伏痰，引发哮病，尤以气候变化关系密切。

病因病机病机基本病机：诱因引触伏痰，痰随气升，气因痰阻，痰气搏击，壅塞气道，肺管狭窄，通畅不利，肺气宣降失常发为哮病。病位：在肺，涉及脾、肾，甚则累及于心。肺主气，气因痰阻，气道不利，故病位以肺为主。脾为生痰之源。肾主纳气，又为气之根，虚则失纳，而致主气无根，故又涉及肺肾。若肺肾两虚而痰浊又复壅盛，严重者肺不能治理调节心血运行，肾虚命火不能上济于心，则心阳亦同时受累，甚至发生喘脱危候。

病因病机病理性质发作期以邪实为主。冷哮：感寒或素体阳虚则痰从寒化。热哮：感热或素体阴虚或阳盛则痰从热化。缓解期以正虚为主。哮病久发，气阴两伤，子盗母气而脾弱，母病及子而肾虚，肺脾肾三脏俱衰，故现三脏虚损之候，三脏之间，又可相互影响，常表现为肺、脾、肾气虚或阳虚，或肺肾阴虚。肃降无权，气不化津而生痰浊，卫外不固易感邪而诱发本病。脾虚则不能化水谷为精微，以上输于肺，津反为痰，上贮于肺而阻塞肺气的升降；肾虚精气亏乏，摄纳失常，若阳虚水泛为饮，或阴虚灼津成痰，上干于肺而影响肺气的出纳。

诊断临床特征发作时心胸憋闷，呼吸困难，不能平卧，喉间哮鸣有声。甚则张口抬肩，唇甲紫黯，额汗，烦燥不宁（少有咳嗽，咯痰不利，心悸）。缓解期无明显症状，或感乏力，纳差。病史反复发作；有些有季节性（春季花粉）；有过敏史及家族史。诱因：气候，饮食，劳倦，情志失调。先兆：鼻痒、眼痒、喷嚏、胸闷等。

诊断辅助检查血：外周血嗜酸性粒细胞百分比可增高。痰涂：痰液涂片可见嗜酸性粒细胞、晶体及黏液栓。X线：发作时X线检查可见肺透光度增加，横膈下降。

鉴别诊断相同：哮与喘都有呼吸困难。不同：哮必兼喘，而喘未必兼哮。哮指声响言，喉中有哮鸣声，是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。与喘证鉴别支饮虽然也有痰鸣气喘的症状，但多系部分慢性咳嗽经久不愈，逐渐加重而成，病势时轻时重，发作与间歇界限不清。支饮的咳与喘重于哮鸣，与哮病之间歇发作，突然发病，迅速缓解，哮吼声重而咳轻或不咳显著不同。与支饮鉴别

Part02辨证论治、预防调护、临证参考Syndromedifferentiationandtreatment,preventionandnursing,clinicalreference

辨证论治辨证要点1.辨虚实