第二十章肝胆疾病病人的护理护理39课件讲解.ppt

*双边征又称双层回声，指由于胆囊炎症及全身低蛋白血症引起胆囊壁增厚水肿，超声检查可见囊壁弥漫性增厚呈强回声带和因水肿形成的环状低回声带。此征系胆囊壁浆膜下水肿、出血以及炎性细胞浸润等改变所致。慢性胆囊炎急性发作是发生双边征最常见的原因。炎症的病理过程表现为充血、水肿、渗出。凝血酶原时间（Prothrombintime，PT）：是指在缺乏血小板的血浆中加入过量的组织凝血活酶和钙离子，凝血酶原转化为凝血酶，导致血浆凝固所需的时间。凝血酶原时间是反映血浆中凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ活性的指标。*双边征又称双层回声，指由于胆囊炎症及全身低蛋白血症引起胆囊壁增厚水肿，超声检查可见囊壁弥漫性增厚呈强回声带和因水肿形成的环状低回声带。此征系胆囊壁浆膜下水肿、出血以及炎性细胞浸润等改变所致。慢性胆囊炎急性发作是发生双边征最常见的原因。炎症的病理过程表现为充血、水肿、渗出。凝血酶原时间（Prothrombintime，PT）：是指在缺乏血小板的血浆中加入过量的组织凝血活酶和钙离子，凝血酶原转化为凝血酶，导致血浆凝固所需的时间。凝血酶原时间是反映血浆中凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ活性的指标。*胆囊颈阻塞，胆囊肿大导致胆囊壁变薄；传统胆囊切除手术刀口，常同时做胆总管探查术，术后2根引流管：T形管，腹腔引流管*胆囊颈阻塞，胆囊肿大导致胆囊壁变薄；传统胆囊切除手术刀口，常同时做胆总管探查术，术后2根引流管：T形管，腹腔引流管*胆囊颈阻塞，胆囊肿大导致胆囊壁变薄；传统胆囊切除手术刀口，常同时做胆总管探查术，术后2根引流管：T形管，腹腔引流管*第三节胆道疾病第二十章肝胆疾病病人的护理护理学院情景导入与思考罗女士，急性腹痛，来外科门诊就诊。自诉于昨晚餐后突然出现右上腹阵发性剧烈疼痛，向右肩、背部放射，并伴有腹胀、恶心、呕吐。查体：T38.5℃，P110次/分，Bp112/88mmHg。右上腹压痛、肌紧张、反跳痛，Murphy征阳性。作为门诊分诊护士，请思考：1.病人可能的医疗诊断是什么？2.罗女士应该做哪些辅助检查？20章肝胆疾病病人的护理第三节胆道疾病一、急性胆囊炎定义急性胆囊炎：胆囊管梗阻和细菌感染引起的急性胆囊炎症。*95%以上急性胆囊炎为结石性胆囊炎①胆囊管梗阻②细菌感染：细菌逆行入有炎症的胆囊，G-、厌氧菌③多因素相互作用：胆囊内胆汁淤积、缺血病因及发病机制梗阻→胆汁浓缩→胆盐刺激→胆囊粘膜炎症性改变结石→直接损伤胆囊粘膜身体状况（一）症状胆绞痛：油腻饮食后突发性右上腹部疼痛，呈阵发性剧烈绞痛，放射至右肩或右腰背部。夜间多发。消化道症状：恶心、呕吐，食欲不振，腹胀，腹部不适，厌食油腻食物等消化道症状。发热：寒战、高热。黄疽：少部分人轻度黄疽。平躺时胆囊开口向下站立时胆囊开口向上身体状况（二）体征：墨菲（Murphy）征阳性（一）实验室检查：血常规：WBC↑肝功能检查：转氨酶、胆红素↑血清淀粉酶↑辅助检查（二）影像学检查：首选B超，胆囊增大、壁水肿增厚，常有结石CT检查、MRI检查辅助检查处理原则（一）非手术治疗禁食、肠减压补液、营养支持解痉止痛控制感染处理原则(二)手术治疗：①胆囊切除术（LC/OC）：首选LC腹腔镜胆囊切除术开腹胆囊切除术处理原则(二)手术治疗：②经皮经肝胆囊穿刺术+二期胆囊切除术：年老重症经皮经肝胆囊穿刺术案例分析罗女士，急性腹痛，来外科门诊就诊。自诉于昨晚餐后突然出现右上腹阵发性剧烈疼痛，向右肩、背部放射，并伴有腹胀、恶心、呕吐。查体：T38.5℃，P110次/分，Bp112/88mmHg。右上腹压痛、肌紧张、反跳痛，Murphy征阳性。作为门诊分诊护士，请思考：1.病人可能的医疗诊断是什么？2.罗女士应该做哪些辅助检查？20章肝胆疾病病人的护理第三节胆道疾病急性胆囊炎1.B超检查2.血常规3.肝功能*胆管狭窄：胆道疾病和胆道手术病史**第三节胆道疾病*胆管狭窄：胆道疾病和胆道手术病史***双边征又称双层回声，指由于胆囊炎症及全身低蛋白血症引起胆囊壁增厚水肿，超声检查可见囊壁弥漫性增厚呈强回声带和因水肿形成的环状低回声带。此征系胆囊壁浆膜下水肿、出血以及炎性细胞浸润等改变所致。慢性胆囊炎急性发作是发生双边征最常见的原因。炎症的病理过程表现为充血、水肿、渗出。凝血酶原时间（Prothrombintime，PT）：是指在缺乏血