第十三章胸部疾病病人的护理64课件讲解.pptx

第十三章胸部疾病病人的护理

2第二节肺癌病人的护理三、护理措施

3情境导入与思考刘先生，65岁，2个月前无明显诱因出现刺激性咳嗽，痰少、白色，偶有血丝，近1周咳嗽加重、痰量增多，反复发热，应用抗生素后效果不佳。自发病以来体重下降5Kg。胸部X线示：右肺上叶团块状阴影。纤维支气管镜病理活检示：鳞状细胞癌。请思考：病人拟行右肺上叶切除术，应对刘先生采取哪些术后护理措施？

4三、护理措施第二节肺癌病人的护理术前护理1、改善呼吸功能，预防术后感染（1）戒烟：术前戒烟2周以上吸烟→增加呼吸道分泌物，损害纤毛清洁功能→肺部感染

5三、护理措施第二节肺癌病人的护理术前护理1、改善呼吸功能，预防术后感染（2）保持呼吸道通畅：痰多：体位引流痰液黏稠：祛痰药、雾化吸入，必要时支气管镜吸痰大量咯血：绝对卧床，头偏一侧，防止窒息

6三、护理措施第二节肺癌病人的护理术前护理1、改善呼吸功能，预防术后感染（3）预防和控制感染做好口腔卫生：治疗龋齿等口腔疾病，漱口液漱口、正确刷牙治疗上呼吸道感染：抗生素、支气管扩张剂和祛痰剂

7三、护理措施第二节肺癌病人的护理术前护理1、改善呼吸功能，预防术后感染（4）腹式呼吸和有效咳嗽训练腹式呼吸：每天2~3次，每次5~15分钟。（动图）有效咳嗽训练：深而慢的吸气后屏气3~5秒，用腹部力量从肺深处咳嗽，而非从口腔或咽喉部咳嗽。（动图）

8三、护理措施第二节肺癌病人的护理术前护理2、改善营养状况可经口进食的病人：高热量、高蛋白、丰富维生素的饮食不可经口进食的病人：肠内和肠外营养

9三、护理措施第二节肺癌病人的护理术前护理3、心理护理指导正确认识疾病说明手术方案及注意事项认真解答，减轻焦虑主动关心

10肺叶切除术3D视频请思考：术中对健康肺组织及胸腔内其他组织脏器的牵拉和损伤，可能导致哪些术后并发症？

11三、护理措施第二节肺癌病人的护理术后护理1、合适体位一般体位：未清醒前平卧，头偏向一侧，麻醉清醒且血压平稳后改半卧，利于呼吸和引流。特殊体位：①楔形或肺段切除：健侧卧位，利于患侧肺扩张。②肺叶切除：常规健侧卧位，呼吸功能差者平卧或半卧。③全肺切除：1/4患侧或平卧，预防纵隔移位或压迫健侧肺④咯血或支气管胸膜瘘：患侧卧位全肺措施1

12三、护理措施第二节肺癌病人的护理术后护理2、病情观察生命征：术后2~3小时内，每15分钟测量生命征一次，平稳后改30分钟至1小时测量一次，观察病人呼吸情况，有无呼吸窘迫等情况发生其他：肢端温度、甲床、口唇及皮肤颜色

13三、护理措施第二节肺癌病人的护理术后护理3、呼吸道护理（1）吸氧：鼻导管或面罩。（2）观察：听诊呼吸音，观察呼吸频率、幅度和节律，有无气促、发绀等。全肺切除：观察气管位置是否居中。全肺措施2

14三、护理措施第二节肺癌病人的护理术后护理3、呼吸道护理（3）深呼吸和有效咳嗽：病人清醒后即可开始进行锻炼，每1~2小时进行1次。（4）叩背：手指弯曲并拢，手掌呈杯状（空心掌），腕、肘、肩关节放松，用腕部力量，从肺底位置自下而上、由外往内叩击胸壁，频率约100次/分。（动图）

15三、护理措施第二节肺癌病人的护理术后护理3、呼吸道护理（5）雾化吸入：祛痰剂、支气管扩张剂（6）吸痰：必要时经鼻/口腔吸痰或纤维支气管镜吸痰。全肺切除：吸痰管进入气管长度不超过气管的1／2，以免造成支气管残端瘘全肺措施3

16三、护理措施第二节肺癌病人的护理术后护理4、胸腔闭式引流管护理全肺切除：①一般呈钳闭状态，维持胸腔压力，以减轻纵隔移位。②观察气管是否居中，必要时放胸液，放液速度宜慢，每次不超100ml，以免引起纵隔突然移位，导致心律失常甚至心跳骤停。全肺措施4

17三、护理措施第二节肺癌病人的护理术后护理5、