第十一章颅脑疾病病人的护理17课件讲解.ppt

**脑震荡多为一过性脑功能障碍，受伤后立即出现短暂的意识障碍，一般不超过30分钟。逆行性遗忘指在疾病发生之前某一段的事件不能够回忆，对过去记忆的信息会部分丢失。*脑震荡的病人可同时出现皮肤苍白、出汗、血压下降；头痛、头晕、恶心、呕吐，但是神经系统检查无阳性体征，CT扫描也无阳性发现。*脑挫裂伤为脑实质损伤，是脑挫伤和脑裂伤的统称，二者通常是并存的，区别在于软脑膜是否完整。造成脑裂伤的暴力通常更大。轻者仅有轻微症状，重者深昏迷，甚至立即死亡。受伤后立即出现意识障碍是最突出的症状，昏迷时间往往大于30分钟，持续时间越长往往伤情越严重。如果损伤了脑功能区可立即出现相应的症状和体征，比如失语、失聪、偏瘫、锥体束病理征阳性如图所示巴宾斯基征阳性。*病人最常见的症状是头痛、呕吐，可能由颅内压增高或脑疝引起，或者由于蛛网膜下腔出血引起，病人可有脑膜刺激征，脑脊液检查红细胞（+）则可确认病人发生脑裂伤。损伤严重病人生命体征改变：如一高二慢（库欣反应）。CT扫描是目前最常用的检查，往往可以发现高密度出血灶。*颅脑损伤后出血引起血肿位置多在损伤部位对侧，多为减速伤。原发性脑损伤通常较重。血肿压迫脑组织可引起颅内压增高导致脑疝危机生命。按血肿部位分三种类型：急性硬膜外血肿：30%（血肿在颅骨和硬膜间）。硬脑膜下血肿：最多见占40%（血肿在硬膜和蛛网膜间）。脑内血肿：约10%*急性硬膜外血肿：多为骨折引发脑膜中动脉破裂，意识状态常有两种表现为①原发脑损伤轻，伤后无原发昏迷，待血肿形成后出现意识障碍（清醒→昏迷）；②原发脑损伤略重，伤后一度昏迷，随后完全清醒或好转，但不久又陷入昏迷（昏迷→中间清醒或好转→昏迷）；可进一步引发小脑幕切迹疝，出现局灶性症状与体征，CT扫描可见双凸镜高密度影。*硬膜下血肿是最常见的血肿。多为脑挫裂伤致皮质动脉出血，血肿位置多在损伤部位对侧，多为减速伤不伴颅骨骨折。原发性脑损伤通常较重。意识障碍进行性加深，无中间清醒期。据受伤部位，可出现偏瘫、失语、癫痫等局灶性体征。颅内压增高症状明显，可迅速出现脑疝体征。慢性硬脑膜下血肿好发于老年人，3周前有轻微的头外伤史，临床症状不典型，可有头痛、呕吐、神经定位体征或精神症状。可通过CT检查明确诊断。*脑内血肿与急性硬脑膜下血肿相近（神经系统定位症状和体征表现更为突出）*脑震荡无特殊治疗，一般卧床休息5～7天，适当使用镇静、镇痛药物，消除病人的畏惧心理，多数病人在2周内恢复正常，预后良好。对于超过半年，遗留脑震荡综合征者，病人可出现头痛、头晕、困倦、疲劳感，易激惹、注意力不集中，睡眠紊乱、记忆缺失，焦虑感，需加强心理护理。*脑挫裂伤大多不需手术；有脑疝、持续颅内压高、伴血肿者应及时手术减压。颅内血肿立即手术清除血肿；慢性硬膜下血肿用颅骨钻孔引流术，有兴趣的同学课后可以登录相关网页进一步了解颅骨钻孔引流术的过程（/v?pd=wisenaturalvid=3759471312414265604）

*手术清除血肿，现在临床上比较广泛使用的颅骨修补材料是钛网材料，这种金属材料虽然比以往的其他材料来说是有其先进性的，但是也仍然存在一些缺陷和不足，像术后的感染排异，头皮外露，塌陷变形，影响ct核磁检查，对外界冷热敏感等等问题。所以目前一种新型的，可3D打印的高分子材料PEEK聚醚醚酮成为较好的修补材料。

*到这儿，我们的新课内容就结束了，让我们来重点回顾以下这三种颅脑损伤。脑震荡多为一过性脑功能障碍，受伤后立即出现短暂的意识障碍，一般不超过30分钟。可有逆行性遗忘发生。脑挫裂伤受伤后立即出现意识障碍，昏迷时间往往大于30分钟，可立即出现局灶性症状与体征，CT扫描有高密度影出血灶急性硬膜外血肿：意识状态有典型的中间清醒期；有原发性脑损伤可出现局灶性症状与体征，CT扫描双凸镜高密度影。**第十一章颅脑疾病病人的护理第六节脑损伤的身体状况与处理原则*情境导入与思考3周某，男，23岁。因头部外伤4小时入院。4小时前被水泥砖击中头部，当即昏迷、鼻出血，约30分钟后清醒。25分钟前诉头痛加剧，烦躁不安、恶心、呕吐3次，呈喷射状，为胃内容物，继而再次昏迷，急诊入院。经CT检查提示右颞骨线形骨折，右侧颅内血肿。诊断为右颞骨线形骨折、硬脑膜外血肿。立即手术清除血肿。请思考:该病人出现的哪些身体状况为急性硬脑膜外血肿典型表现？脑震荡4CT检查无异常脑震荡5脑挫裂伤脑挫伤-软脑膜完整脑裂伤-软脑膜破裂7头痛、呕吐颅内压增高与脑疝生命体征改变：如一高二慢（库欣反应）脑脊液检查红细胞（+）