第十一章颅脑疾病病人的护理59课件讲解.pptx

第十一章颅脑疾病病人的护理福建卫生职业技术学院护理学院外科护理教研室

第一节颅内压增高病人的身体状况2

王先生，56岁，门诊以“颅内肿瘤”收治入院。入院待手术治疗，王先生今晨解大便后突然出现烦躁不安、头痛加剧、呕吐等症状。若你是当班护士，请思考：王先生可能发生了什么情况？有无诱因？情境导入与思考3

腰椎穿刺测定ICP始于1897年，简便易行；因并发症严重，趋向淘汰指颅内容物对颅腔所产生的压力正常值为70-200mmH2O（5～15mmHg）腰椎穿刺点：L3-4，L4-5髂嵴最高处连线：L4的棘突颅内压4定义

指颅内容物对颅腔所产生的压力正常值为70-200mmH2O（5～15mmHg）直接穿刺脑室测定颅内压（金标准）20-30mmHg-开始干预30-40mmHg-迅速干预颅内压5定义

颅内容物对颅腔所产生的压力，正常值为70-200mmH2O（5～15mmHg）●正常人颅腔内的压力取决于三者（①脑组织②脑脊液③血液）体积●颅内压增高：指颅内压持续在200mmH2O以上，并出现头痛、呕吐、视乳头水肿等一种综合征。超过代偿能力颅内压6定义

1.颅内高压三主症①头痛：最早和最主要症状，诱发加重②呕吐：喷射状③视神经乳头水肿：重要的客观体征正常视神经乳头水肿视神经乳头7身体状况

2.意识障碍3.生命体征紊乱：库欣（Cushing）反应代偿期：一高两慢（血压升高、脉搏缓慢、呼吸深慢）临终：1低2快（血压下降、脉搏细快、呼吸浅快）8满月脸、向心性肥胖、痤疮、紫纹、高血压、继发性糖尿病和骨质疏松等。库欣综合征身体状况

第一节颅内压增高病人的护理4.其他：复视、阵发性黑朦、头晕等5.脑疝主要死因小脑幕切迹疝枕骨大孔疝枕骨大孔疝复视9身体状况

定义：颞叶的海马回、钩回通过小脑幕切迹被挤向幕下。表现：小脑幕切迹疝①剧烈头痛（额或颞部）和频繁呕吐②意识障碍进行性加重③同侧瞳孔先缩小后散大：大脑脚的动眼神经核受压④对侧肢体瘫痪⑤库欣反应动眼神经核10

定义：小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向椎管内。表现：枕骨大孔疝①剧烈头痛和频繁呕吐②枕下疼痛③颈项强直、强迫头位④生命体征紊乱出现较早，迅速出现呼吸、循环衰竭⑤意识障碍及瞳孔变化较晚枕骨大孔疝11

根据小脑幕切迹疝瞳孔改变，请说出病变部位在的哪一侧？练习12

病因治疗：是最理想有效的治疗方法。降低颅内压：(1)脱水治疗：①渗透性脱水（20%甘露醇）首选②利尿性脱水（呋塞米）13处理原则

降低颅内压(1)脱水治疗(2)糖皮质激素治疗(3)过度换气或给氧：收缩脑血管(4)冬眠低温治疗：减缓脑细胞代谢和脑细胞的需氧量14处理原则

(5)脑室穿刺引流脑脊液、去骨瓣减压术去骨瓣减压术后15处理原则

小脑幕切迹疝表现：①剧烈头痛（额或颞部）和频繁呕吐②意识障碍进行性加重③同侧瞳孔先缩小后散大：大脑脚的动眼神经核受压④对侧肢体瘫痪⑤库欣反应要点回顾16

王先生，56岁，门诊以“颅内肿瘤”收治入院。入院待手术治疗，王先生今晨解大便后突然出现烦躁不安、头痛加剧、呕吐等症状。若你是当班护士，请思考：王先生可能发生了什么情况？有无诱因？答：颅内压增高依据：①颅内肿瘤②烦躁不安、头痛加剧、呕吐可能诱因：用力排便案例讨论17

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