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死亡病例报告管理制度

一、总则

(1)本制度旨在规范死亡病例报告的管理工作，确保死亡病例信息的真实、准确、完整和及时，为医疗质量和安全监控提供科学依据。通过建立健全死亡病例报告管理制度，加强医疗机构内部管理，提高医疗服务质量，保障人民群众健康权益。

(2)本制度适用于中华人民共和国境内所有医疗机构，包括公立医院、民营医院、社区卫生服务中心、乡镇卫生院等。医疗机构应当严格执行本制度，确保死亡病例报告的全面性和准确性。医疗机构负责人对本机构死亡病例报告管理工作负总责，相关医务人员和行政管理人员应当各司其职，共同做好死亡病例报告工作。

(3)本制度遵循以下原则：一是依法依规原则，严格执行国家和地方有关法律法规及政策要求；二是科学合理原则，建立科学合理的死亡病例报告流程，提高报告效率；三是责任明确原则，明确医疗机构、医务人员和行政管理人员在死亡病例报告工作中的责任；四是信息共享原则，促进死亡病例信息的共享和利用，为医疗质量和安全监控提供支持。

二、死亡病例报告的收集与整理

(1)死亡病例报告的收集应遵循及时、准确、完整的原则，医疗机构应在患者死亡后24小时内完成死亡病例报告的填写。医务人员在患者死亡后，应立即向所在科室负责人报告，科室负责人应及时向医院死亡病例报告管理部门报告。收集死亡病例报告时，应包括患者的个人信息、住院号、入院日期、死亡日期、诊断、治疗经过、死亡原因等内容。

(2)死亡病例报告的整理工作由医院死亡病例报告管理部门负责。管理部门应建立健全死亡病例报告的收集、审核、录入、存档等流程。整理过程中，需对报告内容进行仔细核对，确保信息的准确性。对于死亡原因不明确或诊断有疑问的病例，应组织专家进行会诊，明确死亡原因。整理好的死亡病例报告应及时录入医院信息系统，并按照国家及地方相关要求进行归档。

(3)医疗机构应定期对收集到的死亡病例报告进行统计分析，包括死亡原因、疾病谱、死亡年龄分布等。统计分析结果应作为改进医疗服务、提高医疗质量的重要依据。同时，医疗机构应加强对死亡病例报告的必威体育官网网址工作，确保患者隐私权不受侵犯。对于涉及医疗纠纷、医疗事故的死亡病例报告，应及时上报相关部门，并配合进行调查处理。

三、死亡病例信息的审核与评估

(1)死亡病例信息的审核由医院设立的死亡病例审核委员会负责。委员会成员应包括临床医学、病理学、流行病学、统计学等相关专业专家。审核过程应严格按照国家卫生健康委员会的相关规定和标准进行，对死亡病例报告的真实性、完整性、准确性进行审查。

(2)审核内容包括患者的基本信息、住院期间的治疗过程、诊断结果、死亡原因等。对于死亡原因不明确或诊断有疑问的病例，审核委员会应组织专家进行会诊，必要时可邀请相关学科专家参与讨论，以确保死亡原因的准确性和诊断的合理性。审核结果应形成书面报告，并由审核委员会负责人签字确认。

(3)死亡病例信息的评估应结合临床实际和医疗质量管理的需要，对死亡病例报告中的关键信息进行深入分析。评估内容包括死亡病例的疾病谱、死亡原因分布、医疗救治过程等。通过评估，医疗机构可发现潜在的医疗风险和不足，为改进医疗服务、提高医疗质量提供依据。评估结果应及时反馈给相关部门和医务人员，以便采取相应措施。

四、死亡病例报告的归档与利用

(1)死亡病例报告的归档工作由医院档案管理部门负责。归档前，应确保报告的完整性和准确性，包括纸质报告和电子文档。归档时应按照国家档案管理的有关规定，对报告进行分类、编目、编号，并建立电子档案数据库，便于查询和管理。

(2)死亡病例报告的利用应遵循必威体育官网网址原则，仅限于医疗质量管理、临床教学、科研工作等内部使用。医疗机构可根据需要，定期或不定期地组织对死亡病例报告的分析和讨论，以促进医疗技术的提升和医疗服务的改进。同时，应将死亡病例报告作为培训医务人员的重要资料，提高医务人员对死亡病例的认识和处理能力。

(3)死亡病例报告的利用还应包括对外交流与合作。在确保患者隐私和信息安全的前提下，医疗机构可将死亡病例报告中的关键信息用于学术交流、国际比对等，以提升医院在国内外的影响力，促进医疗技术的进步和医疗服务的国际化。此外，对于涉及医疗纠纷、医疗事故的死亡病例报告，应按照相关法律法规和程序进行处理。

五、监督管理与责任追究

(1)医疗机构应建立健全死亡病例报告的监督管理机制，确保死亡病例报告制度的有效执行。医院管理部门负责对死亡病例报告工作进行定期检查，对发现的问题及时进行整改。同时，应加强对医务人员死亡病例报告工作的培训和指导，提高其报告意识和能力。

(2)对于违反死亡病例报告管理制度的行为，应依法依规追究相关责任人的责任。医疗机构负责人对本机构死亡病例报告工作负有监督责任，如因监督不力导致死亡病例报告工作出现重大问题的，应追究其领导责任。医务人员如因故意隐瞒、篡改死亡