腹部评估授课李望健康评估19课件讲解.pptx

腹部评估授课老师：李望健康评估

腹部视诊01腹部触诊02

案例患者，男性，45岁。近2年来，出现食欲缺乏、消化不良、腹胀、营养状况较差、消瘦、乏力、精神不振，皮肤干枯粗糙，面色灰暗、轻度黄疸，腹膨隆呈蛙状腹，腹壁静脉曲张。体格检查：肝病面容，颈部有1枚蜘蛛痣，肝掌，腹膨隆呈蛙状腹，腹壁静脉曲张，脾大在左肋缘下2cm、质地较硬，移动性浊音阳性。临床诊断为晚期肝硬化。1从腹部视诊检查中发现晚期肝硬化的体征有哪些？

腹部视诊PART01

一、腹部视诊腹部外形1.评估内容腹部是否对称，有无隆起与凹陷2.正常腹部外形：双侧对称腹部平坦腹部饱满腹部低平3.异常腹部外形腹部膨隆腹部凹陷

一、腹部视诊腹部膨隆全腹膨隆腹部呈球形不随体位而改变平卧呈蛙腹随体位变化腹腔积液腹腔积气腹腔内巨大肿块局部膨隆脏器肿大腹腔内肿块腹壁肿块蛙状腹

一、腹部视诊腹部凹陷全腹凹陷局部凹陷脱水消瘦舟状腹较少见，多因手术后腹壁瘢痕收缩所致

一、腹部视诊呼吸运动男性及小儿以腹式呼吸为主，成年女性以胸式呼吸为主腹式呼吸减弱常见于腹膜炎症、急性腹痛、腹腔内容物增多腹式呼吸消失常见急性腹膜炎或膈肌麻痹

一、腹部视诊腹壁静脉1.正常腹壁静脉腹部静脉血流方向：脐水平以上自下而上，脐水平以下自上而下2.腹壁静脉曲张门静脉高压：血经脐静脉以脐为中心向四周伸展上腔静脉受阻：曲张的静脉分布于腹壁两侧，血流自上向下下腔静脉受阻：血流自下向上上腔静脉受阻门静脉高压下腔静脉受阻

一、腹部视诊胃肠型及蠕动波临床意义：正常人：一般看不见胃肠型：常见于胃肠道梗阻

一、腹部视诊胃肠型及蠕动波蠕动波：梗阻近端的胃或肠蠕动加强，呈现波浪式运动

腹部触诊PART02

二、腹部触诊腹壁紧张度腹壁柔软正常人腹壁紧张度增加局限性腹壁紧张局限性腹膜炎板状腹：腹壁明显紧张，触诊强直如木板急性弥漫性腹膜炎揉面感：触诊腹壁柔韧有抵抗，不易压陷结核性、癌性腹膜炎腹壁紧张度减低慢性消耗性疾病、年老体弱者和经产妇、大量放腹水后

二、腹部触诊压痛反跳痛压痛腹壁或腹腔内病变引起常为病变部位。由浅入深按压腹部引起疼痛者称为腹部压痛，该部位称为压痛点。腹腔内的病变如脏器的炎症、淤血、肿瘤、破裂、扭转，以及腹膜的刺激（炎症、出血）均可引起腹部压痛。

胆囊压痛点阑尾压痛点二、腹部触诊压痛反跳痛451.胃炎或溃疡7.膀胱或子宫病变2.十二指肠溃疡8.回盲部严重、结核3.胰腺炎或肿瘤9.乙状结肠炎症或肿瘤4.胆囊炎或肿瘤10.肝或结肠肝曲病变5.阑尾炎11.胰腺炎的腰部压痛点6.小肠疾病

二、腹部触诊压痛反跳痛反跳痛（1）检查方法：手触压痛点停留片刻后，突然抬手，腹痛加剧。（2）临床意义：炎症累及到壁层腹膜腹膜刺激征:压痛、反跳痛、腹肌紧张

二、腹部触诊脏器触诊肝脏触诊（1）触诊方法：单手触诊法或双手触诊法（2）触诊内容大小形态质地压痛

二、腹部触诊异常及临床意义肝脏大小：肝肋下1cm，肝上界正常或升高，提示肝大肝脏质地：质地软：正常肝脏，如触口唇质地韧：各类肝炎、脂肪肝，如触及鼻尖质地硬：见于肝硬化和肝癌，如触及前额

二、腹部触诊异常及临床意义表面状态及边缘表面光滑、边缘圆钝：见于肝淤血、脂肪肝表面呈结节状，边缘不整齐：见于肝癌有压痛：肝包膜有炎性反应或被增大的肝脏牵拉所致，见于肝炎、肝淤血、肝脓肿、肝癌

二、腹部触诊脏器触诊胆囊触诊胆囊压痛点位于右锁骨中线与肋缘交界处胆囊点Murphy征：评估者以左手掌放在被检查者的右肋缘部，将拇指放在腹直肌外缘与肋弓交点处（胆囊点），拇指用力压迫腹壁后，再嘱其深呼吸。被检查者因疼痛而突然屏住吸气，即Murphy征阳性。

二、腹部触诊脏器触诊脾脏触诊正常情况下脾不易触及，若内脏下垂，左胸腔积液、积气时膈下降，脾向下移位，此外，能触到脾即为脾肿大。处仰卧屈膝位、右侧卧位触诊。

二、腹部触诊脏器触诊脾脏触诊脾肿大的分度（深吸气时）轻度：脾在肋下不超过2cm。见于各类肝炎、伤寒、急性疟疾等中度：肋下2cm至脐水平线。见于肝硬化、慢性淋巴细胞白血病等高度：超过脐水平以下或超过腹正中线。见于慢性粒细胞白血病、脾脏肿瘤等

二、腹部触诊脏器触诊脾脏触诊触诊脾脏需描述：大小、质地、边缘、表面情况、有无压痛和摩擦感等

案例患者，男性，45岁。近2年来，出现食欲缺乏、消化不良、腹胀、营养状况较差、消瘦、乏力、精神不振，皮肤干枯粗糙，面色灰暗、轻度黄疸，腹膨隆呈蛙状腹，腹壁静脉曲张。体格检查：肝病面容，颈部有1枚蜘蛛痣，肝掌，腹膨隆呈蛙状腹，腹壁静脉曲张，脾大在左肋缘下2cm、质地较硬，移动性浊音阳性。临床诊断为晚期肝硬化。1从腹部视诊检查中发现晚期肝