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甲方：XXX

乙方：XXX

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2024年度孕妇离婚子女医疗费用承担协议书范例

本合同目录一览

1.协议双方基本信息

1.1协议双方姓名

1.2协议双方身份证号码

1.3协议双方联系方式

1.4协议双方地址

2.子女信息

2.1子女姓名

2.2子女出生日期

2.3子女身份证号码

2.4子女健康状况

3.医疗费用承担范围

3.1医疗费用种类

3.2医疗费用支付比例

3.3医疗费用支付方式

3.4医疗费用报销流程

4.医疗费用承担期限

4.1起始日期

4.2结束日期

4.3期限变更

5.医疗费用支付责任

5.1甲方支付责任

5.2乙方支付责任

5.3第三方支付责任

6.医疗费用承担争议解决

6.1争议解决方式

6.2争议解决机构

6.3争议解决期限

7.医疗费用承担变更

7.1变更条件

7.2变更流程

7.3变更通知

8.合同解除条件

8.1合同解除条件

8.2合同解除流程

8.3合同解除通知

9.合同终止条件

9.1合同终止条件

9.2合同终止流程

9.3合同终止通知

10.合同生效条件

10.1合同生效条件

10.2合同生效日期

10.3合同生效通知

11.合同履行监督

11.1履行监督机构

11.2履行监督方式

11.3履行监督期限

12.违约责任

12.1违约情形

12.2违约责任

12.3违约赔偿

13.合同附件

13.1合同附件清单

13.2合同附件内容

14.其他约定事项

第一部分：合同如下：

1.协议双方基本信息

1.1协议双方姓名：甲方（孕妇姓名），乙方（离婚配偶姓名）

1.2协议双方身份证号码：甲方（身份证号码），乙方（身份证号码）

1.3协议双方联系方式：甲方（联系电话），乙方（联系电话）

1.4协议双方地址：甲方（住址），乙方（住址）

2.子女信息

2.1子女姓名：张某

2.2子女出生日期：2024年1月1日

2.3子女身份证号码：11010120240101

2.4子女健康状况：良好

3.医疗费用承担范围

3.1医疗费用种类：包括但不限于住院费用、门诊费用、药品费用、检查费用、治疗费用等

3.2医疗费用支付比例：甲方承担50%，乙方承担50%

3.3医疗费用支付方式：现金支付、银行转账、医保报销等

3.4医疗费用报销流程：甲方提供相关医疗费用单据，乙方在收到单据后10个工作日内支付对应费用

4.医疗费用承担期限

4.1起始日期：2024年1月1日

4.2结束日期：2024年12月31日

4.3期限变更：如需变更期限，双方需协商一致，并以书面形式通知对方

5.医疗费用支付责任

5.1甲方支付责任：甲方按照约定的支付比例，及时支付子女的医疗费用

5.2乙方支付责任：乙方按照约定的支付比例，及时支付子女的医疗费用

5.3第三方支付责任：如存在第三方支付责任，双方应另行协商，并在合同中明确约定

6.医疗费用承担争议解决

6.1争议解决方式：双方应友好协商解决争议，协商不成的，可提交当地人民法院诉讼解决

6.2争议解决机构：如双方协商不成，可选择当地仲裁委员会进行仲裁

6.3争议解决期限：争议发生后，双方应在30日内协商解决，协商不成则提交仲裁或诉讼

7.医疗费用承担变更

7.1变更条件：如因子女病情变化、政策调整等原因，需要变更医疗费用承担比例或支付方式，双方应协商一致

7.2变更流程：变更事宜需双方签订书面协议，并通知对方

7.3变更通知：任何一方提出变更请求时，应在变更前至少提前15日通知对方

8.合同解除条件

8.1.1一方严重违约，经对方书面通知后未在30日内纠正；

8.1.2因不可抗力导致合同无法履行；

8.1.3双方协商一致决定解除合同。

8.2合同解除流程：解除合同需书面通知对方，并在通知送达后生效。

8.3合同解除通知：任何一方解除合同时，应提前30日书面通知对方，并说明解除原因。

9.合同终止条件

9.1.1医疗费用承担期限届满；

9.1.2双方书面同意终止合同；

9.1.3子女已成年或具备独立生活能力。

9.2合同终止流程：合同终止后，双方应进行医疗费用结算，并办理相关手续。

9.3合同终止通知：合同终止后，双方应相互通知对方，并确认合同终止事宜。

10.合同生效条件

10.1合同生效条件：本合同自双方签字（或盖章）之日起生效。

10.2合同生效日期：2024年1月1日

10.3合同生效通知：合同