晚期胃癌诊疗指南解读现状问题和尝试 (2).ppt

驱动基因：知之甚少第30页,共45页，星期六，2024年，5月第31页,共45页，星期六，2024年，5月第32页,共45页，星期六，2024年，5月MST:5·2monthsvs3.8monthsP=0.047PFS:2.1monthsvs.1.3monthsP0.0001客观疗效PR:3%3%SD：45%21%点评：微弱优势1.疗效与二线单药化疗类似，副作用明显减少2.迫切需要寻找到生物标志，实现个体化用药3.该药与化疗二线联合使用，正在临床试验中第33页,共45页，星期六，2024年，5月第34页,共45页，星期六，2024年，5月反思胃癌治疗的模式鼓医：349例III~IV期胃癌的临床治疗分析纳入标准?214例胃癌根治术后III期患者–经术后辅助化疗–详细记录疾病进展时复发部位–随访至死亡?135例初诊IV期胃癌患者–姑息化疗–详细记录初诊时转移部位–随访至死亡第35页,共45页，星期六，2024年，5月复发/转移部位的定义局部复发/转移(LR)：吻合口复发、胃区域淋巴结肿大?腹腔复发/转移(PR)：有细胞学证据的腹水影像学确定的腹膜结节Krukenberg’stumor腹膜后淋巴结肿大?远处复发/转移(DR)：锁骨上淋巴结肿大其他实质器官累及（肝、肺、骨、脑等）?仅记录初次影像学/临床证实转移或复发的部位第36页,共45页，星期六，2024年，5月III期患者的复发模式含LR：21.0%含PR：61.2%含DR：57.0%PR+肝转移：76.2%LR+PR+肝转移：85.5%DR转移患者中：同时伴有腹腔内转移：74.6%除腹腔以外的远处转移：25.4%第37页,共45页，星期六，2024年，5月IV期患者的转移模式含LR：11.9%含PR：65.2%含DR：63.7%PR+肝转移：88.9%LR+PR+肝转移：91.9%DR转移患者中：同时伴有腹腔内转移：87.2%除腹腔以外的远处转移：12.8%第38页,共45页，星期六，2024年，5月III/IV期患者的复发/转移模式含LR：17.5%含PR：62.8%含DR：59.6%PR+肝转移：81.1%LR+PR+肝转移：88.0%DR转移患者中：同时伴有腹腔内转移：79.8%除腹腔以外的远处转移：20.2%第39页,共45页，星期六，2024年，5月III期患者临床病理特征与复发转移部位之间的关系第40页,共45页，星期六，2024年，5月生存分析---III期患者Launen分型与OS之间的关系第41页,共45页，星期六，2024年，5月生存分析---III期患者局部转移与OS之间的关系第42页,共45页，星期六，2024年，5月生存分析---IV期患者腹膜转移与OS之间的关系第43页,共45页，星期六，2024年，5月生存分析---III/IV期患者腹膜转移与OS之间的关系（III期患者OS为复发后总生存期）第44页,共45页，星期六，2024年，5月多因素分析---III/IV期患者临床病理特征及复发转移部位与预后的关系第45页,共45页，星期六，2024年，5月晚期胃癌诊疗指南解读现状问题和尝试日本胃癌诊疗指南（2010版）欧洲胃癌ESMO指南（2013版）美国胃癌NCCN指南（2014版）中国胃癌诊疗规范（2011版）第2页,共45页，星期六，2024年，5月日本JapaneseGastricCancerTreatmentGuidelines2010(ver.3)JapaneseGastricCancerAssociation指南推荐依据是日本人自己的临床试验结果明确注明欧美指南不适用于日本人群第3页,共45页，星期六，2024年，5月诊疗路径第4页,共45页，星期六，2024年，5月姑息化疗不可切除/复发性胃癌，经过化疗平均生存时间为6-13个月，个别病人化疗后可以生存5年以上。一线化疗：S1+DDP二线化疗：没有推荐腹腔播散：没有推荐辅助化疗S1第5页,共45页，星期六，2024年，5月欧洲第6页,共45页，星期六，2024年