晚期血吸虫病腹水型的治疗.ppt

腹水的鉴别诊断1、漏出液与渗出液的鉴别。晚期血吸虫病腹水无感染时为漏出液，腹水蛋白含量＜25g/l,但利尿治疗可使腹水蛋白含量增加（＞25g/l）。另一方面，大约30%的恶性腹水其蛋白含量＜20g/l,因而，以腹水总蛋白浓度作为漏出性或渗出性腹水的传统方法并不十分可靠，蛋白测定临床上应做血清-腹水白蛋白梯度和腹水C反应蛋白。第16页,共38页，星期六，2024年，5月腹水的鉴别诊断（1）血清-腹水白蛋白梯度(SAAG)。是根据膨胀流体静力平衡提出的，门静脉高压患者血清和腹水白蛋白含量之间有较大的梯度（≥11g/l），非门静脉高压患者腹水则低于此梯度。（2）腹水C反应蛋白(GRP)。GRP＜10mg/L为漏出液，GRP＞10mg/L为渗出液，其敏感性、特异性及正确诊断率真均在80%以上。第17页,共38页，星期六，2024年，5月渗出液与漏出液鉴别（表1）鉴别要点渗出液漏出液外观不定、脓性、血性、乳糜性淡黄，浆液性透明度大多浑浊透明或微浊比重＞1.018＜1.018粘蛋白定性阳性阴性蛋白含量＞30ｇ／L＜25ｇ／L血清-腹水蛋白＜11ｇ／L≥11ｇ／L腹水C反应蛋白测定＞10mg／L＜10mg／L白细胞计数＞0.5X109／L＜0.3X109／L细胞分类计数急性以中性细胞为主以淋巴、间皮细胞为主慢性以淋巴细胞为主细菌可找到致病菌无致病菌肿瘤细胞 恶性腹水可见肿瘤细胞无病因 70﹪炎性、恶性腹水肝硬化，心、肾源性第18页,共38页，星期六，2024年，5月腹水的鉴别诊断2、感染性腹水与非感染性腹水。感染性腹水指腹水型晚期血吸虫病并自发性细菌性腹膜炎。利尿治疗可使腹水白细胞计数增高，因而更可靠的指标是细菌培养。腹水腺苷氨酶（ADA）测定对结核性渗出液的诊断具有方法简单、特异性及敏感性高的优点。酶联免疫吸附试验测定PPD-IgG抗体可明确提供结核感染的依据。第19页,共38页，星期六，2024年，5月感染性腹水与非感染性腹水的鉴别（表2）鉴别要点感染性腹水非感染性腹水细菌性结核性外观浊性-血性清-浊-血性清比重1.018-1.0241.018-1.0261.018-1.020蛋白含量＞30ｇ/Ｌ＞30ｇ/Ｌ＜25ｇ/Ｌ白细胞计数﹙0.5-2﹚X109/L﹙0.1-2﹚X109/L﹙0．25﹚X109/L中性粒细胞比例＞75﹪＜25﹪＜25﹪淋巴细胞比例＜25﹪＞75﹪＞75﹪葡萄糖含量常低于血糖常低于血糖约与血糖相等细菌涂片培养阳性率20﹪-50﹪阳性率5﹪-20﹪阴性第20页,共38页，星期六，2024年，5月腹水的鉴别诊断3、良性和恶性腹水的鉴别。两者治疗与预后截然不同，对两者鉴别极为重要。第21页,共38页，星期六，2024年，5月良性腹水与恶性腹水的鉴别（表3）鉴别要点良性腹水恶性腹水腹水胆固一般阴性＞480mg/L者占92.3%腹水磷脂一般阴性＞6mg/L者占77.4%LDH及其同工酶62IU±42IU，LDH2升高270IU±100IU，LDH3-5升高纤维连接蛋白＜30mg/L