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TIPS治疗肝硬化门静脉高压症共识意见甘肃省人民医院血管外科李安强
共识与指南唐承薇。中华消化杂志，2021,34〔1〕3-6参与讨论专家：陈东风，陈卫昌，段丽平，董家鸿，郭晓钟，胡兵，霍继荣，姜泊，孔德润，李岩，李波，林琳，罗和生，罗薛峰，聂玉强，沈薇，孙军辉，孙明军，唐承薇，田德安，王蔚虹，王兴鹏，王拥军，魏波，韦红，吴浩，肖天利，许乐，徐龙，薛挥，杨晋辉，杨云生，袁伟建，张春清，邹多武，诸葛宇征，朱继业，朱萱
共识与指南一、TIPS适应证㈠急性食管胃静脉曲张破裂出血(EVGB)：6周内病死率约20%。1.早期TIPS：即在大量出血后72h内，将TIPS作为抢救的一线方案。Child-pughC级(≤13分)可从早期TIPS中获益更多优势：成功率≥95%，较药物及内镜更能有效控制致命大出血及减少再出血，减少重症监护及住院时间，显著提高生存率。2.补救性TIPS：是药物联合内镜治疗失败的二线方案。BoschJ,AbraldesJG,GroszmanR.Currentmanagementofportalhypertension.JHepatol.2003,38(spple)s54-68Garcia-Pagan,J.C.,etal.,EarlyuseofTIPSinpatientswithcirrhosisandvaricealbleeding.nengljmed,2021.362(25):p.2370-9.
共识与指南㈡食管胃静脉曲张破裂出血(EGVB)二级预防急性食管胃静脉曲张出血停止后，患者发生再出血和死亡的风险很大。对于未经治疗的患者，1-2年内平均再出血率为60％，死亡率可达33％。内镜/药物治疗为二级预防首选方案，TIPS为二线方案。需要注意：上述前瞻性RCT中相当一局部TIPS治疗使用的是裸支架，且支架直径扩张至12mm，而不是目前国内外广泛采用的8-10mm聚四氟乙烯(PTFE)覆膜支架。Luca,A.,etal.,TIPSforpreventionofrecurrentbleedinginpatientswithcirrhosis:meta-analysisofrandomizedclinicaltrials.Radiology,1999.212(2):p.411-21.Burroughs,A.K.andM.Vangeli,Transjugularintrahepaticportosystemicshuntversusendoscopictherapy:randomizedtrialsforsecondaryprophylaxisofvaricealbleeding:anupdatedmeta-analysis.ScandJGastroenterol,2002.37(3):p.249-52.
共识与指南㈢顽固性腹水(Refractoryascites)平均生存期6个月肝硬化合并顽固性腹水，TIPS应作为一线治疗方案。TIPS不仅降低门静脉压力，缓解腹水，更重要是改善尿纳排泄和肾脏功能。TIPS改善肝硬化合并顽固性腹水生存率优于腹腔穿刺放液(LVP)。Rossle,M.andA.L.Gerbes,TIPSforthetreatmentofrefractoryascites,hepatorenalsyndromeandhepatichydrothorax:acriticalupdate.Gut,2021.59(7):p.988-1000.Salerno,F.,etal.,RandomizedcontrolledstudyofTIPSversusparacentesisplusalbuminincirrhosiswithsevereascites.Hepatology,2004.40(3):p.629-35.Salerno,F.,etal.,Transjugularintrahepatic
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