昏迷的鉴别诊断.ppt

无局灶定位症状、无脑膜刺激征和脑脊液改变这种具有三无特点的昏迷，主要见于颅外全身性疾病，包括大多数代谢性脑病和中毒性脑病，也可见于少数颅内弥漫性疾病，如弥漫性轴索伤、癫痫持续状态、高血压脑病及某些脑炎等。在鉴别诊断时应注重既往史、全身检查及血液生化和脏器功能的检查。第37页,共54页，星期六，2024年，5月既往病史与代谢性脑病慢性肝病肝昏迷肾脏疾病尿毒症昏迷低钠血症心脏病心肌梗死Adms-Stokes综合征高渗性昏迷糖尿病糖尿病酸中毒昏迷低血糖昏迷垂体性昏迷内分泌疾病粘液性水肿昏迷甲状腺脑病肾上腺危象慢性肺部疾病肺性脑病第38页,共54页，星期六，2024年，5月几种常见毒物中毒的鉴别中毒类别瞳孔皮肤粘膜呼吸其它镇静麻醉药中毒有机磷农药中毒酒精中毒CO中毒氰化物中毒阿托品中毒缩小、阿片类呈针尖样缩小扩大缩小或扩大扩大扩大苍白或紫绀苍白或紫绀苍白或潮红樱红色鲜红色潮红、干燥浅而慢，可伴肺水肿有蒜味，可伴肺水肿有酒味有气灯味有苦杏仁味呼吸麻痹增快低体温、低血压、心率快，肌弛缓出汗、流涎、肌束震颤低体温、低血压、四肢弛缓低体温、肌肉无力四肢痉挛松弛高热、无汗、尿潴留第39页,共54页，星期六，2024年，5月以精神错乱起病的三无昏迷的鉴别病症临床表现肝性脑病有门脉高压体征，肝功能严重受损尿毒症尿改变或无尿，肾功能严重受损肺性脑病有肺部病损的体征，血气示呼吸性酸中毒休克性肺炎有休克、白细胞增多、X线提示肺炎低钠血症血清钠125mmol/L内分泌脑病有低血压、低体温或高热、血糖异常、心电图改变、内分泌功能异常某些脑炎可有去皮层状态表现，发病6d后CT可见灰、白质低密度灶第40页,共54页，星期六，2024年，5月尿毒症、高血压脑病、妊娠子痫的鉴别病症临床表现尿毒症昏迷前多淡漠，有肌阵挛或震颤，肾功能严重受损高血压脑病昏迷前多躁动，头痛较剧，视网膜小动脉痉挛妊娠子痫昏迷前多有子痫抽搐发作，视网膜小动脉痉挛第41页,共54页，星期六，2024年，5月酮症酸中毒昏迷与非酮性高渗性昏迷项目酮症酸中毒昏迷非酮性高渗性昏迷发病年龄诱发因素昏迷前症状昏迷时症状酮体pHPaCO2Na+K+Cl-BUN渗透压血糖年轻者（多为30岁以下）停用胰岛素或胰岛素耐药性增高、感染等烦渴、多饮、多尿、体重下降、恶心呕吐、腹痛、倦怠或嗜睡有酮味，Kussmaul大呼吸、无神经系统体征（+）~（+++）7.3降低多低于140mmol/L初期增高，末期低多低增加300~400mOsm/L16.65~55.5mmol/L高龄者（多为50岁以上）药物（利尿剂、类固醇、高渗糖过量）脱水、感染倦怠、头痛、胃肠道症状