第二十六章尿石症病人的护理50课件讲解.ppt

处理原则132）中药和针灸3）控制感染：4）解痉止痛：草药（金钱草、车前子）；针刺穴位（肾俞、三阴交、阿是穴）非甾体类抗炎药（双氯芬酸）和阿片类（杜冷丁）解痉药：阿托品、钙通道阻滞剂、黄体酮金钱草车前子肾俞穴体外冲击波碎石（ESWL）：0.6-2cm结石（1）禁忌症：远端梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脏病、动脉瘤等处理原则14**肾盂大结石、肾盏结石：活动后出现上腹或腰部钝痛。结石移动造成嵌顿形成肾绞痛：突发腰部或上腹部疼痛，剧烈难忍，沿输尿管向下腹部、会阴部和大腿内侧放射，病人坐卧不安、面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐。结石伴感染或输尿管膀胱壁段结石时，可有尿频、尿急、尿痛膀胱刺激征发生。*肾结石病人患侧肾区可有叩击痛、肾积水可在上腹部触及肿大的肾脏。如图所示，随着肾盏结石的发展，肾盏积水愈发明显，同时导致肾实质萎缩，皮质疤痕形成。*为了进一步明确诊断，我们需要进行相关的辅助检查，首先通过实验室检查如：尿液分析：常能见到肉眼或镜下血尿，伴感染时有脓尿，感染性尿路结石病人应行尿液细菌及真菌培养；尿液分析还可测定尿液pH、钙、磷、尿酸、草酸等；发现晶体尿及行尿胱氨酸检查等。血液分析应检测血钙、尿酸、肌酐。结石成分分析：是确定结石性质的方法，也是制定结石预防措施和选用溶石疗法的重要依据。草酸钙结石最常见，胱氨酸结石罕见。*超声检查能发现小结石和透X线结石，肾结构改变和肾积水等，多为临床首先选择的检查方法。X线检查尿路平片（KUB）：可发现95%以上的结石。排泄性尿路造影可显示尿路形态和肾功能改变及有无结石形成。*用于以上方法不能确诊可选择进行逆行肾盂造影或CT检查，可发现以上检查不能显示的或较小的结石，增强CT可了解肾积水、肾实质厚度，反映肾功能。*除了超声检查、X线检查，必要时可进行磁共振水成像或者内镜检查。磁共振水成像是利用尿液中的水作天然对比剂达到造影目的，可了解结石梗阻后肾输尿管积水情况。其他方法不能确诊或同时进行治疗时可选择内镜检查：如经皮肾镜、输尿管镜、膀胱镜等。*根据结石大小、数目、位置、肾功能和全身情况制订治疗方案。首先针对病因治疗：如为甲状旁腺瘤引起的可切除腺瘤；如因尿路梗阻引起的，可解除梗阻。若结石＜0.6cm，无尿路梗阻和感染者可采取非手术治疗，如水化疗法、药物治疗。：0.6-2cm肾输尿管上段结石可在X线、B超定位下施行体外冲击波碎石（ESWL）。部分病人可采取内镜取石或碎石术及开放手术。*若结石＜0.6cm，无尿路梗阻和感染者可采取非手术治疗，如水化疗法、药物治疗。每天饮水2500-3000ml，保持尿量＞2000ml，配合运动。药物溶石可调节尿PH值：如尿酸结石用碳酸氢钠碱化尿液，口服别瞟岭醇及饮食调节等方法治疗，效果较好；胱氨酸结石治疗需碱化尿液，使pH7.8，摄入大量液体。感染性结石需控制感染，口服氯化铵酸化尿液。调节代谢药：乙酰半胱氨酸溶石；别嘌呤醇抑制尿酸结石。*中药和针灸效果也不错，如草药（金钱草、车前子），可针刺穴位（肾俞、三阴交、阿是穴）。感染性结石需控制感染，肾绞痛需要紧急处理，以解痉止痛为主。非甾体类抗炎药（双氯芬酸）和阿片类（杜冷丁）解痉药：阿托品、钙通道阻滞剂、黄体酮等。*通过X线或超声对结石进行定位，利用高能冲击波聚焦后作用于结石，使结石裂解，直至粉碎成细砂，随尿液排出体外。20世纪80年代初应用于临床，实践证明它是一种安全而有效的非侵入性治疗，且大多数的上尿路结石可采用此方法治疗。适应证：适用于直径2cm内的肾结石及输尿管上段结石。禁忌证：结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管病、主动脉或肾动脉瘤等。*碎石后多数病人出现一过性肉眼血尿，一般无须特殊处理。感染性结石或结石合并感染者，可发生尿源性败血症，往往病程进展很快，可继发感染性休克甚至死亡，需高度重视积极治疗。碎石排出过程中，由于结石碎片或颗粒排出可引起肾绞痛。若碎石过多地积聚于输尿管内，可引起“石街”，病人腰痛或不适，有时可合并继发感染等。*部分病人需施行手术治疗：如经皮肾镜取石或输尿管镜后取石或碎石术，腹腔镜输尿管切开取石。开放手术目前较少使用。*上尿路结石主要表现为活动后疼痛性血尿，可施行保守治疗或体外冲击波碎石及手术治疗等。**第二十六章尿石症病人的护理第一节上尿路结石的身体状况与处理原则*情境导入与思考3李某，男，28岁。下午打篮球的过程中，突然出现阵发性刀割样疼痛，病人辗转不安，痛苦呻吟，面色苍白，大汗淋漓。由他人送入院。初步诊断该病人为肾和输尿管结石。