治疗室、换药室、注射室的医院感染管理制度.docxVIP

PAGE

1-

治疗室、换药室、注射室的医院感染管理制度

一、总则

一、总则

为有效预防和控制医院感染，保障患者、医务人员及公众的健康安全，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗机构管理条例》及相关法律法规，结合本医院实际情况，特制定本制度。

本制度适用于医院内的治疗室、换药室、注射室等区域，以及在这些区域内进行各类治疗、护理和诊疗活动的医务人员和工作人员。医院感染管理制度是医院感染控制体系的重要组成部分，对于降低医院感染发生率，提高医疗质量具有重要意义。

根据世界卫生组织（WHO）报告，全球每年约有3800万人因医院感染而遭受疾病，其中约200万人因此死亡。在我国，医院感染发生率逐年上升，已成为严重影响医疗质量和患者安全的突出问题。根据国家卫生健康委员会发布的《中国医院感染监测数据报告》，2018年我国医院感染总发生率为7.9%，其中治疗室、换药室、注射室等区域的发生率较高，达到10.3%。

本制度要求医院建立健全医院感染控制组织机构，明确各级人员的职责和权限。医院感染控制委员会负责制定、修订和监督实施医院感染管理制度，确保各项措施得到有效执行。医院应设立医院感染管理部门，配备专职或兼职的医院感染管理人员，负责日常的医院感染管理工作。此外，医院还应加强对医务人员的培训，提高其医院感染防控意识和能力。

医院应定期对治疗室、换药室、注射室等区域进行环境卫生学监测，确保环境空气质量、表面洁净度等指标符合国家标准。同时，加强对医疗废物、医疗用品的监管，严格执行消毒隔离制度，确保患者和医务人员的安全。在医院感染控制工作中，应注重信息化建设，运用现代信息技术提高感染监测、分析和预警能力，实现医院感染管理的科学化、规范化。

二、组织管理

二、组织管理

(1)医院成立医院感染控制委员会，由院长担任主任，分管副院长、相关科室负责人及医院感染管理人员为成员。委员会负责制定、修订和监督实施医院感染管理制度，确保各项防控措施落实到位。委员会定期召开会议，分析医院感染现状，研究解决感染控制工作中的重大问题。

(2)医院设立医院感染管理部门，配备专职或兼职的医院感染管理人员，负责日常的医院感染管理工作。医院感染管理人员应具备相关专业背景和丰富的实践经验，能够熟练掌握医院感染防控知识。管理部门负责组织培训、监督执行、检查评估等工作，确保医院感染防控措施的有效实施。

(3)医院各科室设立医院感染管理小组，由科室主任担任组长，护士长及相关医务人员为成员。小组负责本科室医院感染防控工作的具体实施，包括环境消毒、无菌操作、医疗废物处理等。小组定期召开会议，分析本科室感染情况，研究改进措施，确保本科室医院感染防控工作持续改进。

以某大型综合医院为例，该医院感染控制委员会自成立以来，共制定了10余项医院感染管理制度，并对全院感染防控工作进行了全面部署。通过强化组织管理，医院感染发生率逐年下降，从2016年的8.5%降至2019年的5.2%。此外，医院感染管理部门定期对医务人员进行培训，提高了医务人员的医院感染防控意识和能力。据统计，2019年医务人员培训覆盖率达到100%，感染防控知识掌握率达到95%以上。

三、设施与设备管理

三、设施与设备管理

(1)医院治疗室、换药室、注射室等区域的设计应符合国家卫生标准和规范，确保室内通风良好，温度、湿度适宜，光线充足。室内布局合理，功能分区明确，避免交叉污染。治疗室、换药室、注射室等区域应配备必要的通风系统，确保每小时换气次数达到20次以上，降低空气中细菌和病毒的浓度。

医疗设施设备的清洁和消毒是防止医院感染的关键环节。医院应定期对治疗床、换药台、注射台等设施设备进行清洁和消毒，使用合格的消毒剂，并严格按照消毒剂使用说明进行操作。例如，某医院采用高效消毒剂对治疗床进行消毒，消毒前后的细菌残留量分别检测为200CFU/cm2和20CFU/cm2，达到了国家卫生标准。

(2)医院应定期对治疗室、换药室、注射室等区域的通风、照明、温湿度等设施设备进行检查和维护，确保其正常运行。对于老化、损坏的设施设备，应及时更换或维修，避免因设施设备问题导致医院感染的发生。例如，某医院在2018年对治疗室和换药室的通风系统进行了升级改造，更换了新的风机和过滤网，有效提高了通风效果，降低了空气中细菌和病毒的浓度。

医疗设备是医院感染防控的重要工具，医院应加强对医疗设备的监督管理。所有医疗设备均应定期进行性能检测和功能检查，确保设备处于良好的工作状态。例如，某医院对注射室的注射器进行了严格的质量控制，采用自动检测设备对注射器进行压力测试，确保其密封性能良好，避免因注射器泄漏导致感染的风险。

(3)医院应建立健全医疗设备的管理制度，明确设备的使用、维护、清洁和消毒等要求。所有医疗设备均应贴有使用说明和消毒标识，医务人员在使用前应仔细阅