腹部触诊二SENSEOFHOSPITAL47课件讲解.pptx

腹部触诊（二）

学习内容

CONTENTS

目的：了解肝脏下缘的位置

了解肝脏的质地、表面、边缘及搏动等

肝脏触诊

触诊方法：单手触诊法

双手触诊法

肝脏触诊

单手触诊法

双手触诊法

肝脏触诊

注意事项：

最敏感的触诊部位是示指前端的桡侧

触诊时需配合腹式呼吸运动

检查腹肌发达者时，右手宜置于腹直肌外缘稍外处向上触诊

检查肝脏明显肿大者时，应下移起始触诊部位

触诊内容：大小、质地、边缘与表面状态、有无压痛等

（一）大小

肝脏触诊

正常：一般在肋缘下触不到腹壁松软的瘦长体型，深吸气时于肋弓下1cm以内、剑突下3cm以内触及

肝脏触诊

异常：

弥漫性肝肿大：肝炎、肝淤血、脂肪肝、早期肝硬化、白血病、血吸虫病等

局限性肝肿大：肝脓肿、肝肿瘤、肝囊肿等

（一）大小

肝脏触诊

质软：如触口唇，见于正常肝脏

质韧：如触鼻尖，见于慢性肝炎、肝淤血

质硬：如触前额，见于肝硬化、肝癌

（二）质地

肝脏触诊

正常：表面光滑、边缘整齐、厚薄一致

异常：

边缘圆钝：肝淤血、脂肪肝

边缘锐利，表面触及细小结节：肝硬化

边缘不规则，表面高低不平：肝癌

正常肝脏

肝硬化

（三）边缘与表面状态

肝脏触诊

正常：无压痛

异常：肝包膜因炎症反应或肝肿大受到牵拉，则有压痛。常见于病毒性肝炎、肝淤血、肝脓肿等

（四）压痛

肝脏触诊

当右心衰竭引起肝淤血肿大时，用手压迫肝脏可使颈静脉怒张更明显，称肝颈静脉回流征阳性

（五）肝颈静脉回流征

脾脏触诊

正常：位于左季肋区，不能触及

触诊方法：

脾肿大且位置较表浅：单手触诊法

脾肿大且位置较深：双手触诊法

脾脏触诊

双手触诊法

脾大的测量与记录

脾脏触诊

Ⅰ线（甲乙线）：左锁骨中线与左肋缘交点至脾脏下缘的距离

Ⅱ线（甲丙线）：左锁骨中线与左肋缘交点至脾脏最远点的距离

Ⅲ线（丁戊线）：脾右缘至前正中线的最大距离（+、-）

脾脏触诊

轻度：脾缘不超过肋下2cm，见于急慢性肝炎、伤寒等

中度：超过2cm，在脐水平线以上，见于肝硬化、慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤等

高度（巨脾）：超过脐水平线或前正中线，见于慢性粒细胞白血病、慢性疟疾、淋巴瘤、恶性组织细胞病等

脾脏肿大的分度

胆囊触诊

方法：单手滑行触诊法

钩指触诊法

正常：不能触及

胆囊触诊

胆囊肿大呈囊性感，有压痛：急性胆囊炎

胆囊肿大呈囊性感，无压痛：壶腹周围癌

胆囊肿大，有实性感：胆囊结石或胆囊癌

胆囊肿大

胆囊触诊

检查方法

阳性表现：在吸气过程中发炎的胆囊下移时，碰到用力按压的拇指即引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气中止，称墨菲征阳性

墨菲征（Murphysign）

演示完毕感谢您的观看

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