乳腺癌诊疗指南2024年版.pptxVIP

乳腺癌诊疗指南2024年版

乳腺癌概述影像学检查在乳腺癌诊断中应用病理学检查与分子分型乳腺癌治疗原则与策略选择内科治疗：药物治疗及生物靶向治疗进展康复期管理与随访监测计划制定contents目录

01乳腺癌概述

乳腺癌是指发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤，是女性最常见的恶性肿瘤之一。定义乳腺癌的发病率逐年上升，成为全球关注的公共卫生问题。其发病率因地区、种族、年龄等因素而异。发病率定义与发病率

遗传因素激素水平生活方式生育因素病因及危险因素部分乳腺癌患者具有家族聚集性，与遗传基因有关。不良的生活习惯，如高脂肪饮食、缺乏运动、吸烟和饮酒等，可能增加乳腺癌的发病风险。长期高水平的雌激素暴露是乳腺癌发病的危险因素之一。晚育、未育或哺乳时间短等因素可能与乳腺癌发病相关。

乳腺癌早期可能无明显症状，随着病情发展，可能出现乳房肿块、乳头溢液、皮肤改变等症状。根据组织学类型，乳腺癌可分为非浸润性癌和浸润性癌两大类。其中浸润性癌又可分为多种亚型，如浸润性导管癌、浸润性小叶癌等。临床表现与分型分型临床表现

诊断标准乳腺癌的诊断需结合临床表现、影像学检查和病理学检查等多方面信息。其中，病理学检查是确诊的金标准。诊断流程一般先进行乳腺触诊和影像学检查（如乳腺X线摄影、超声等），发现可疑病变后进行穿刺活检或手术切除活检，最终通过病理学检查明确诊断。诊断标准及流程

02影像学检查在乳腺癌诊断中应用

X线摄影技术乳腺X线摄影用于检测乳腺内的钙化、肿块及结构扭曲等异常表现。乳腺钼靶X线摄影利用低剂量X线照射乳腺，获取高分辨率图像，对乳腺癌的早期诊断具有重要价值。数字化乳腺X线摄影采用数字化技术，提高图像质量和诊断准确性。

03超声弹性成像通过评估乳腺组织的硬度，辅助判断肿块的性质。01乳腺超声检查利用高频声波对乳腺进行扫描，观察乳腺内部结构，发现肿块、囊肿等异常表现。02彩色多普勒超声检查在二维超声基础上，利用多普勒原理观察乳腺内血流情况，有助于判断肿块的良恶性。超声检查技术

动态增强MRI观察注射造影剂后乳腺组织的信号变化，有助于发现早期乳腺癌和评估肿瘤范围。扩散加权成像（DWI）通过测量水分子在乳腺组织中的扩散速度，辅助判断肿瘤的性质和恶性程度。乳腺MRI检查利用强磁场和射频脉冲技术，获取乳腺高分辨率图像，对乳腺癌的诊断和分期具有重要价值。MRI在乳腺癌诊断中价值

利用X线断层扫描技术，获取乳腺三维图像，对乳腺癌的诊断和分期有一定帮助。乳腺CT检查利用放射性核素标记的化合物在乳腺内的分布，观察乳腺的生理和病理变化。乳腺核素显像利用近红外光对乳腺组织进行高分辨率成像，有助于发现早期乳腺癌。光学相干断层扫描（OCT）通过测量乳腺表面的温度分布，发现乳腺内的异常热区，对乳腺癌的早期诊断有一定提示作用。乳腺热图检查其他影像学检查方法

03病理学检查与分子分型

组织学类型乳腺癌的组织学类型包括非浸润性癌、早期浸润性癌和浸润性癌等多种。其中浸润性导管癌最为常见，占乳腺癌的70%～80%。分级系统乳腺癌的分级系统主要根据腺管形成的程度、细胞核的多形性以及核分裂计数等因素进行划分，通常分为I、II、III级，级别越高，恶性程度越高。组织学类型和分级系统

ER（雌激素受体）阳性表示肿瘤细胞生长依赖于雌激素，可作为内分泌治疗的靶点。PR（孕激素受体）阳性表示肿瘤细胞对孕激素有反应，同样可作为内分泌治疗的指标。HER2（人类表皮生长因子受体2）过表达或扩增与乳腺癌的侵袭性和不良预后相关，可作为靶向治疗的靶点。免疫组化指标解读及意义

ER和/或PR阳性，HER2阴性，Ki-67低表达，预后较好，对内分泌治疗敏感。LuminalA型LuminalB型HER2型Basal-like型ER和/或PR阳性，HER2阴性但Ki-67高表达或HER2阳性，预后中等，需要内分泌治疗并考虑靶向治疗。ER和PR阴性，HER2阳性，预后较差，需要靶向治疗。ER、PR和HER2均阴性，预后最差，缺乏特异性治疗靶点。分子分型方法和临床意义

预后评估指标介绍肿瘤大小原发肿瘤的大小是影响预后的重要因素之一，较大的肿瘤通常预后较差。淋巴结转移情况淋巴结转移是乳腺癌预后不良的重要因素之一，淋巴结转移数量越多，预后越差。远处转移情况远处转移是乳腺癌患者死亡的主要原因之一，出现远处转移的患者预后极差。病理分期根据原发肿瘤大小、淋巴结转移情况和远处转移情况等因素进行综合评估的病理分期是判断乳腺癌患者预后的重要指标之一。

04乳腺癌治疗原则与策略选择

早期乳腺癌，肿瘤小于等于3cm且单发；临床无明显腋窝淋巴结转移；患者愿意接受保乳手术并具备接受术后放疗的条件。适应证多中心性乳腺癌或弥漫性恶性钙化灶；切缘持续阳性或无法达到阴性切缘；相对或绝对禁忌放疗；妊娠期患者（放疗可影响胎儿发育）；患者拒绝行保留乳房手术