2023年二级医院医疗质量管理控制指标.doc

随县中医医院医疗质量管理

控制指标

为加强医疗质量管理及监管，参照《二级医院评审细则》“重要记录指标”内容及规定，现制定我院医疗质量管理控制指标如下：

（一）法定传染病报告率100％。

（二）医疗过错、差错、医疗事故报告率100％。

（三）入出院诊断符合率≥95％。三日确诊率达95%。

（四）临床重要诊断、病理诊断符合率≥50％。

（五）手术先后诊断符合率≥95％。

（六）清洁手术切口甲级愈合率≥97％。

（七）清洁手术切口感染率≤1.0％。

（八）麻醉死亡率≤0.02％。

（九）手术离体组织、肿瘤切除组织送检率100%

（十）重大手术、非筹划再次手术报告率100%

（十一）病情告知、病危告知、输血、有创诊断、手术、麻醉等知情批准书执行订立率100%

（十二）手术安全核查表贯彻并签字率100%。

（十三）急危重症急救成功率≥85％，急危重症中医参与治疗率≥80％。

（十四）CT检查阳性率≥75%（无此设备不作规定）。

（十五）大型X光机检查阳性率≥75％。彩超检查阳性率≥80。

（十六）急诊常规检查、心电图、DR、CT、彩超等项目报告时间≤30分钟；普普通规检查、心电图、DR、CT、彩超等项目报告时间项目≤2小时。

（十七）危急值报告率100%。

（十八）治愈好转率≥90％。

（十九）病历归档率100%，甲级病历率≥90％。无丙级病历。出院病历7日归档≥95％

（二十）处方合格率≥95％。

（二十一）病床使用率≥90%。

（二十二）平均住院日≤15天。

（二十三）病床周转次数≥20次／年

（二十四）院内急会诊到位时间≤10分钟。

（二十五）急救物品完好率100％。

（二十六）产后出血率＜5%

（二十七）围产儿死亡率＜10‰

（二十八）住院患者抗菌药物使用率≤60％。

（二十九）I类切口手术防止使用抗菌药物≤30％（使用≤24小时）

（三十）门诊患者抗菌药物处方比例≤20％。

（三十一）住院患者抗菌药物使用前微生物检查样本送检率≥50%；

（三十二）基本护理合格率（合格分85分）≥100％。

（三十三）危重患者护理合格率（合格分80分）≥85％。

（三十四）医院感染现患率≤10％。

（三十五）医疗器械消毒灭菌合格率100％。

（三十六）一人一针一管一用一灭菌执行率100%。

（三十七）手卫生依从性、洗手办法对的率≥80％，手术科室、重点部门洗手办法对的率100%。

（三十八）开展成分输血比例≥65％。

（三十九）临床化学室间质评全年平均及格（VIS≤150）。

（四十）血液学室间质评全年平均及格（改良偏离指数DI≤2）。

（四十一）免疫室间质评全年平均成绩在全区平均水平以上。

（四十二）细菌室间质评全年鉴定对的率≥80％。

（四十三）药物收入占总收入比例：手术科室≤20%；非手术科室≤35%。

（四十四）中医药治疗参入率≥60%，专科达≥80%。辨证施治优良率≥90%。

（四十五）中成药辨证使用率≥90%。

（四十六）门诊处方中中药（饮片、成药、医院制剂）处方比例≥60%。

（四十七）中药（饮片、成药、医院制剂）收入占药物收入比例≥60%。

（四十八）住院中药饮片收入占药物收入≥30%。非药物治疗人次≥30%

（四十九）职工对医院管理组织机构和领导工作满意度≥80％。

（五十）患者、医师与护理人员对检查科服务满意度≥90％。

（五十一）患者、医师与护理人员对医学影像部门服务满意度≥90％。

（五十二）患者与医师、护理人员对药学部门服务满意度≥90％。

（五十三）患者、医师与护理人员对病理科服务满意度≥90％。

（五十四）患者、医务人员对医院后勤服务满意度≥90％。

（五十五）已出院患者对医疗服务满意度≥90％。

（五十六）出院病人回访率≥90%。重点专科达100%。