早期声门区癌的手术治疗及疗效评估.ppt

图2分离胸骨舌骨肌，并将其拉向两侧，暴露喉头第6页,共27页，星期六，2024年，5月图3分离甲状软骨膜，保留备用第7页,共27页，星期六，2024年，5月图4切开环甲膜，探察肿瘤范围第8页,共27页，星期六，2024年，5月图5直视下于健侧纵形切开喉腔第9页,共27页，星期六，2024年，5月图6肿瘤源自一侧声带第10页,共27页，星期六，2024年，5月图7切除病变声带、部分声门旁间隙组织、前联合、部分声带突及声门下0.5cm粘膜第11页,共27页，星期六，2024年，5月图8游离松解室带粘膜第12页,共27页，星期六，2024年，5月图9将松解的室带粘膜水平下移第13页,共27页，星期六，2024年，5月图10下移室带与对侧声带对应于同一水平，修复喉腔缺损第14页,共27页，星期六，2024年，5月图11胸骨舌骨肌筋膜修复喉腔侧壁缺损第15页,共27页，星期六，2024年，5月图12关闭喉腔第16页,共27页，星期六，2024年，5月图13放置引流管，皮内缝合刀口第17页,共27页，星期六，2024年，5月图1术后1周纤维喉镜检查情况第18页,共27页，星期六，2024年，5月图2术后2月纤维喉镜检查情况第19页,共27页，星期六，2024年，5月讨论临床上，早期喉癌通常为声门区癌，发生于声门上区及声门下区的病变在早期往往因没有明显的临床症状而不易被发现。早期声门区癌通常指的是Tis，T1及T2期的声门区癌。病变局限于一侧声带局部粘膜；原发于一侧声带的癌肿累及前联合、对侧声带、声门上区和/或声门下区，伴或不伴声带活动受限，均属于早期声门区癌这一概念的范畴。Ferlito等认为，早期声门区癌这一概念，应严格限制在病变未侵及甲状软骨板、声带肌、喉的软骨支架以及未发生淋巴转移的范围内。第20页,共27页，星期六，2024年，5月喉的解剖（喉内重要结构）：前联合：前联合是喉腔内的一个特殊区域，位于两声带前端于两甲状软骨板交角的附着处。其上边界为声带上表面，下界为声带下表面至声门下5mm，前界为甲状软骨板前联合腱附着处，后界为双声带游离缘向后2mm。此区域前界以前联合腱（亦称Broylestendon）直接附着于甲状软骨上，因此发生于此处的癌或声门区癌累及前联合，则癌肿易沿纤维束播散而累及甲状软骨板进而向喉外扩散。因而，在喉癌的诊断及确定手术切除范围的过程中，前联合作为一个特殊的解剖区域，其受累情况应当引起临床医生的足够重视。这将直接影响手术效果及术后病人的生存期。第21页,共27页，星期六，2024年，5月从病理学角度，根据喉癌的浸润深度可将喉癌分为原位癌、微侵癌、深侵癌。多数病理学家认为，凡病变局限在黏膜上皮而未侵及邻近的肌肉、软骨的病理改变都属于早期癌的范畴，包括原位癌、微侵癌及表浅扩展癌等。第22页,共27页，星期六，2024年，5月放疗：放射治疗的方法始于1895～1898年间。喉癌的放射治疗在20世纪初开始，直到1922年Regand记录了第一批32例喉癌患者的放疗过程。目前，对早期（T1,T2）声门区癌，许多学者主张保守性治疗——放疗。但放疗的效果受年龄、肿瘤原发部位、生长性质及局部扩展情况等多方面因素的影响。前联合受累是影响放疗组局部控制率的显著因素。Dr.Maheshwar在对53例T1期声门区喉癌患者行放疗后随访观察发现，14例累及前联合的病人中，8例发生局部复发，而前联合及声带前1/2均未受累及的20例患者中，无1例发生局部复发。Dr.Kirchner指出，前联合受累影响放疗效果的原因为，在放疗过程中前联合区受到的照射剂量不足。第23页,共27页，星期六，2024年，5月T2期声门区癌伴声带活动受限是影响放疗局部控制率的另一重要因素。Dr.Harwood（1980）、Dr.Inoue（1992）及Dr.Fein（1993）先后分别观察到，伴声带活动受限的T2声门区癌患者其放疗的局部治愈率明显降低，只有52%~76%。此外，放疗所引起的不良反应对喉内的正常组织及其功能都产生了相当的破坏作用，使得放疗失败后复发的肿瘤一般比原发肿瘤恶性程度高。在发音方面，越来越多的研究表明，放疗并非完全保证了患者的发音质量。Finizia等学者认为，与手术后病人的发音质量相比，放疗与手术二者的客观声学评价并无显著差异。第24页,共27页，星期六，2024年，5月激光治疗：激光手术治疗喉癌已有近30年的历史。19