新生儿窒息和缺氧缺血性脑病.ppt

治疗脑水肿控制液体量每日液体总量不超过60～80mL/kg颅内压增高首选呋塞米每次1mg/kg严重者用甘露醇每次0.25～0.5g/kg，静注每4～6小时1次，连用3～5天一般不主张用糖皮质激素治疗3第70页,共74页，星期六，2024年，5月新生儿期后治疗病情稳定智能体能康复训练促进脑功能恢复减少后遗症治疗4第71页,共74页，星期六，2024年，5月定义病因发病机制病理临床表现辅助检查诊断治疗预后和预防第72页,共74页，星期六，2024年，5月与病情严重程度、抢救是否正确及时有关预后病情严重惊厥、意识障碍、脑干症状持续时间超过1周血清CPK-BB脑电图持续异常者预后差！运动，智力障碍癫痫等后遗症第73页,共74页，星期六，2024年，5月积极推广新法复苏防止围生期窒息预防第74页,共74页，星期六，2024年，5月*此页做成超链接*此页做成超链接*此页做成超链接*此页做成超链接*此页做成超链接定义病因发病机制病理临床表现辅助检查诊断治疗预后和预防第38页,共74页，星期六，2024年，5月辅助检查血清肌酸磷酸激酶同工酶神经元特异性烯醇化酶腰穿B超CT扫描（MRI）核磁共振氢质子磁共振波谱（1HMRS）脑电图第39页,共74页，星期六，2024年，5月血清肌酸磷酸激酶同工酶（creatinekinase，CPK－BB）正常值10U/L，脑组织受损时升高神经元特异性烯醇化酶（neuron-specificenolase，NSE）正常值6U/L，神经元受损时血浆中此酶活性升高辅助检查第40页,共74页，星期六，2024年，5月腰穿无围生期窒息史，需要排除其他疾病引起的脑病时进行，应行脑脊液常规、生化及脑特异性肌酸激酶检测辅助检查第41页,共74页，星期六，2024年，5月无创价廉床边操作动态随访对PVH-IVH、PVL及囊性病变较高敏感性头颅B超辅助检查第42页,共74页，星期六，2024年，5月左矢状切面显示脑实质弥漫性回声增强，侧脑室消失头颅B超脑水肿第43页,共74页，星期六，2024年，5月冠状切面:脑实质回声明显增强，侧脑室变窄几近消失脑水肿头颅B超第44页,共74页，星期六，2024年，5月脑水肿图1生后24h图2生后7d图1示脑实质弥漫性点状强回声，基底节回声增强更为显著，侧脑室显示不清→脑水肿图2脑实质和基底节回声基本恢复正常，侧脑室显示清晰→脑水肿消失头颅B超第45页,共74页，星期六，2024年，5月头颅B超后冠状切面:枕叶脑白质回声弥漫性增强→脑室周围白质软化脑室周围白质软化第46页,共74页，星期六，2024年，5月CT扫描了解脑水肿范围了解颅内出血类型对判断预后有一定参考价值最适检查时间生后2～5天辅助检查第47页,共74页，星期六，2024年，5月CT扫描弥漫性脑水肿室管膜下出血(箭头）左额叶局限性水肿（箭头）第48页,共74页，星期六，2024年，5月CT扫描脑室内积血（箭头）额叶白质水肿大脑弥漫性水肿蛛网膜下腔出血（箭头）第49页,共74页，星期六，2024年，5月磁共振成像(MRI)分辩率高，三维成像，显示清晰无创能清晰显示B超或CT不易探及的部位对于足月儿和早产儿脑损伤的判断均有较强的敏感性辅助检查第50页,共74页，星期六，2024年，5月头颅MRI脑室系统较小呈裂隙状，灰白质分界清楚，呈高低信号相间的柱状影，内囊后肢的后部及丘脑腹外侧均呈低信号正常足月新生儿基底节层面T2WI表现第51页,共74页，星期六，2024年，5月头颅MRI轻度HIE左顶叶局灶性水肿，T2WI信号增高，皮层变薄，灰白质分界欠清，而正常灰白质的高低相间的柱状影消失。第52页,共74页，星期六，2024年，5月头颅MRI重度HIE（生后3d）T1WIT2WI双侧大脑皮层深部呈线条状高信号双侧弥漫性脑水肿,白质信号增高,灰质变薄,灰白质分界消失第53页,共74页，星期六，20