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ICU医院感染预防与控制

主要内容

中华预防医学会医院感染控制分会

中国重症监护病房〔ICU〕医院感染管理指南〔2021版〕

〔意见征求稿〕

针对相关因素开展医院感染的预防控制措施

2.病人管理

5.医疗操作流程管理

中国重症监护病房〔ICU〕医院感染管理指南〔2021版〕〔意见征求稿〕

6.物品的管理

8.抗菌药物管理

1.工作人员管理

9.废物与排泄物管理

10.监测与监督

4.建筑布局和相关设施的管理

3.访客管理

人

员

管

理

7.环境管理

一、人员管理

着装：

——工作服

——口罩

——鞋套或更鞋

——工作帽

——手套

手卫生

——依从性

——洗手设施

——干手设施

人员配备

健康状况

预防接种

医院感染知识

—卫生保洁员

工作人员管理

人员管理

病人安置：

——感染与非感染

——疑似传染病

——空气传播疾病

——MRSA、多重耐药菌

——器官移植病人

——免疫力低下

保护易感者

分组护理

抬高床头

重视口腔护理

访视者：

—尽量减少

—健康状况

—着装

—手卫生

—医院感染知识宣传

病人及访视者管理

二、建筑布局及相关设施管理

区域划分：医疗区、医疗辅助区、污物处理区、医务人员生活辅助区

ICU管理单元设置：至少配置2个单人房间，用于隔离病人。设正压病室和负压病室各1个。设置病床数量不宜过多，以8到12张床位为宜。尽量多设为单间或分隔式病房。

病床设置：使用面积不得少于9.5M2，建议15～18M2，床间距应在1米以上；单人房间的每床使用面积建议为18～25M2

洗手设施设置：

[

留置尿管

留置深静脉导管

各种引流置管

三、医疗操作流程管理

气管插管/切开

机械通气

呼吸机

严格无菌操作

手卫生

制定各种侵入性操作流程

严格按照操作流程执行

加强护理：

口腔

抬高头部30～450

分泌物的清理

呼吸机螺纹管

湿化器

冷凝水

正确进行呼吸机及相关配件的消毒

评估是否可以撤机和拔管，尽可能减少插管天数

呼吸机相关性肺炎〔VAP〕是机械通气患者比较常见、严重的并发症

呼吸机相关性肺炎预防和控制

掌握适应证、无创通气

无菌操作

手卫生

国外报道VAP发生率为9%～70%，病死率50%～69%。国内报道VAP发生率为18%～60%，病死率24%～76%。

如果必须插导尿管，选择一种最适宜的导尿方案

保持尿液引流系统的完整性

留置导尿管引起的相关感染约占医院感染的20.8%～30%。

留置导尿管的人群中，有2%～4%的患者发生菌血症和败血症，其病死率可高达13%～30%

留置尿管相关性感染的预防与控制

严格掌握导尿和留置导尿的适应证，防止不必要的留置导尿

尿道粘膜受损

导尿时带入细菌

细菌逆行侵入

留置导尿管细菌生物膜的形成

应限制引流的持续时间，尽量缩短尿管留置时间

每天评估

加强插管部位护理

尽可能限制导管留置时间

每天评估

局部发生感染或静

脉炎，应立即拔除

导管

一旦出现严重的败

血症、脓毒性静脉

炎、感染性休克、

心内膜炎、骨髓炎

必须拔除导管

研究显示经皮颈内静脉或锁骨下静脉短暂留置的导管感染率为3%～5%；

血液透析的中心静脉导管的感染率约为10%

中心静脉导管感染病死率高达10%～20%

血管相关性感染的预防与控制

严格掌握指征

选择适宜的穿刺点

国外报道导管相关血流感染的死亡率12%～25%

护士站

医疗仪器

床单位

一次性性物品

治疗桌、车、药品柜、病历夹

电脑键盘、鼠标、

微量注射泵、输液泵

听诊器、血压计、体温计

呼吸机

监护仪等设施

四、物品管理

床、床栏、

床头柜

床单、被服、衣物

便盆及尿壶

必须一次性使用

五、环境管理

空气

墙面和门窗

地面

禁止在室内摆放干花、鲜花或盆栽植物

不宜在室内及走廊铺设地毯，不宜在ICU入口处放置踏脚垫并喷洒消毒剂，不宜在门把手上缠绕布类并喷洒消毒剂。

六、抗菌药物管理

卫生部?抗菌药物临床应用指导原那么?

卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知卫办医发〔2021〕48号

卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知卫办医政发〔2021〕38号

七、废物的管理

医疗废物

感染性废物

损伤性废物

分泌物、排泄物

…….

污水处理

生活废物

八、监测与监督—干预

目标性监测

危险因素监测

呼吸机

留置尿管

动静脉置管

抗菌药物应用监测

耐药菌监测

聚集性或爆发监测

空气、物表、手监测

各种感染控制措施落实的监督

针对相关因素开展医院感染的预防控制措施

控制感染的环境危险因素

——建筑