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甲方：XXX

乙方：XXX

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2024年度城乡医疗双向转诊服务合作协议书

本合同目录一览

1.协议双方基本信息

1.1协议双方名称

1.2协议双方地址

1.3协议双方联系方式

2.协议目的和原则

2.1协议目的

2.2协议原则

3.双向转诊服务范围

3.1城乡医疗双向转诊服务定义

3.2服务范围界定

4.双向转诊服务内容

4.1上转服务

4.2下转服务

4.3转诊流程

5.服务质量要求

5.1上转服务质量要求

5.2下转服务质量要求

6.转诊费用及支付方式

6.1转诊费用标准

6.2费用支付方式

7.协议期限及终止

7.1协议期限

7.2协议终止条件

8.违约责任

8.1违约情形

8.2违约责任承担

9.争议解决

9.1争议解决方式

9.2争议解决机构

10.合同生效及变更

10.1合同生效条件

10.2合同变更程序

11.其他约定

11.1合作宣传

11.2合同附件

12.合同签署

12.1签署时间

12.2签署地点

12.3签署代表

13.合同份数

13.1正式合同份数

13.2复印合同份数

14.其他约定事项

第一部分：合同如下：

1.协议双方基本信息

1.1协议双方名称

1.1.1上级医疗机构名称：X医院

1.1.2下级医疗机构名称：X卫生院

1.2协议双方地址

1.2.1上级医疗机构地址：省市区街道号

1.2.2下级医疗机构地址：省市区街道号

1.3协议双方联系方式

1.3.1上级医疗机构联系人：

1.3.1联系电话：138xxxx5678

1.3.2下级医疗机构联系人：

1.3.2联系电话：139xxxx5678

2.协议目的和原则

2.1协议目的

2.1.1提高城乡医疗资源配置效率

2.1.2提升基层医疗机构服务能力

2.1.3促进医疗资源下沉，方便群众就医

2.2协议原则

2.2.1公平、公正、公开

2.2.2互惠互利、共同发展

2.2.3严格执行国家相关政策和法规

3.双向转诊服务范围

3.1城乡医疗双向转诊服务定义

3.1.1上转服务：指下级医疗机构将患者转诊至上级医疗机构接受进一步诊疗的服务。

3.1.2下转服务：指上级医疗机构将患者转诊至下级医疗机构接受康复、护理等服务的。

3.2服务范围界定

3.2.1上转服务范围：包括常见病、多发病、慢性病、疑难杂症等。

3.2.2下转服务范围：包括康复期患者、术后恢复期患者、慢性病患者等。

4.双向转诊服务内容

4.1上转服务

4.1.1上级医疗机构负责为下级医疗机构提供技术支持、业务指导。

4.1.2上级医疗机构为下级医疗机构提供必要的教学培训。

4.2下转服务

4.2.1下级医疗机构负责为上级医疗机构转诊的患者提供康复、护理等服务。

4.2.2下级医疗机构根据上级医疗机构的要求，制定详细的康复、护理方案。

5.服务质量要求

5.1上转服务质量要求

5.1.1上级医疗机构确保转诊患者的诊疗质量。

5.1.2上级医疗机构为下级医疗机构提供及时、有效的技术支持。

5.2下转服务质量要求

5.2.1下级医疗机构确保转诊患者的康复、护理质量。

5.2.2下级医疗机构为上级医疗机构转诊的患者提供优质、高效的康复、护理服务。

6.转诊费用及支付方式

6.1转诊费用标准

6.1.1上转服务费用：根据国家相关规定和双方协商确定。

6.1.2下转服务费用：根据国家相关规定和双方协商确定。

6.2费用支付方式

6.2.1转诊费用由转诊医疗机构支付。

6.2.2转诊费用支付方式：银行转账或现金支付。

8.违约责任

8.1违约情形

8.1.1协议一方未按照约定提供双向转诊服务的；

8.1.2协议一方未按照约定支付费用的；

8.1.3协议一方未按照约定履行技术支持、业务指导义务的；

8.1.4协议一方违反国家相关政策和法规的；

8.2违约责任承担

8.2.1违约方应承担相应的违约责任，包括但不限于支付违约金、赔偿损失等；

8.2.2违约金的计算方法：按未履行部分费用的一定比例计算；

8.2.3赔偿损失的计算：根据实际损失情况，合理计算赔偿金额。

9.争议解决

9.1争议解决方式

9.1.1协议双方应友好协商解决争议；

9.1.2协议双方协商不成的，可向有管辖权的人民法院提起诉讼；

9.2争议解决机构

9.2.1协议双方协商解决争议时，可指定第三方机构进行调解；

9.2.2协议双方协商解决争议时，也可选择仲裁方式