《肠梗阻业务查房》课件.pptVIP

*****************肠梗阻的概念定义肠梗阻是指肠内容物在肠道内通过受阻，导致肠道功能障碍的一种疾病。机制肠梗阻可由多种原因引起，包括肠道机械性梗阻、肠道动力障碍以及两者兼有。表现主要表现为腹痛、腹胀、呕吐、便秘等症状，严重者可出现肠穿孔、腹膜炎等并发症。肠梗阻的分类根据梗阻部位肠梗阻可分为高位肠梗阻和低位肠梗阻。高位肠梗阻指十二指肠梗阻、空肠梗阻、回肠上段梗阻，低位肠梗阻指回肠下段梗阻、盲肠梗阻、结肠梗阻、直肠梗阻。根据病因肠梗阻可分为机械性肠梗阻和麻痹性肠梗阻。机械性肠梗阻是由于肠腔内或肠壁上的病变导致肠管狭窄或阻塞。麻痹性肠梗阻是由于肠壁肌肉麻痹导致肠管蠕动减弱或停止。根据梗阻程度肠梗阻可分为单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻。单纯性肠梗阻是指肠管阻塞但未发生肠壁缺血坏死。绞窄性肠梗阻是指肠管阻塞并伴有肠壁缺血坏死。根据梗阻性质肠梗阻可分为完全性肠梗阻和不完全性肠梗阻。完全性肠梗阻是指肠腔完全阻塞，导致肠内容物完全不能通过。不完全性肠梗阻是指肠腔部分阻塞，肠内容物能够部分通过。肠梗阻的原因机械性肠梗阻肠道内腔狭窄或闭塞。常见原因包括肿瘤、炎症、粘连、肠扭转和嵌顿疝。麻痹性肠梗阻肠道动力障碍导致肠蠕动减弱或停止。常见原因包括腹腔感染、电解质紊乱、药物中毒和神经损伤。混合性肠梗阻兼具机械性肠梗阻和麻痹性肠梗阻的特点。常见于肠道肿瘤、肠扭转或肠嵌顿疝等情况。肠梗阻的临床表现1腹部疼痛常见表现，可为持续性或间歇性，部位、性质、程度不一。2呕吐梗阻部位越高，呕吐越早出现，内容物也发生改变。3腹胀梗阻部位以下肠段积聚气体和液体，导致腹部膨隆。4肠鸣音改变梗阻初期，肠鸣音亢进，后期可减弱或消失。肠梗阻的诊断病史采集详细询问患者病史，包括发病时间、症状、诱因等。体格检查评估患者腹部情况，包括腹部膨隆、肠鸣音、压痛、反跳痛等。影像学检查进行腹部平片、CT或超声检查，确定肠梗阻的部位、程度及原因。实验室检查进行血常规、电解质、肝肾功能等检查，排除其他疾病。病史采集病史采集是诊断肠梗阻的关键一步，需要详细了解患者的症状、病史和体征。1现病史详细了解患者的腹痛、腹胀、呕吐、便秘等症状的出现时间、部位、性质、诱因、缓解因素等。2既往史了解患者既往是否患有腹腔内疾病、肿瘤、手术史、外伤史等，这些信息可能与肠梗阻的发生密切相关。3家族史了解患者家族成员中是否有肠道疾病、肿瘤史等，这些信息可以帮助医生判断肠梗阻的遗传因素。4个人史了解患者的饮食习惯、生活习惯、药物使用史等，这些信息可以帮助医生了解肠梗阻的诱因。通过详细的病史采集，可以帮助医生初步判断肠梗阻的类型、部位、原因等，为后续的检查和治疗提供依据。体格检查腹部检查观察腹部形态、张力、蠕动情况、有无压痛、反跳痛、肌紧张等。肛门指诊评估肛门括约肌功能、直肠内容物、有无肿块等。直肠镜检查直肠镜检查可以明确肠道狭窄、梗阻的部位和性质。影像学检查1腹部X线片腹部X线片能显示肠梗阻的典型表现，例如肠管扩张、气液平面、肠系膜脂肪阴影增厚等，能帮助初步判断梗阻部位和程度。2腹部CT扫描腹部CT扫描能更清晰地显示肠管形态、梗阻部位、梗阻原因，还能评估肠壁厚度、肠系膜淋巴结大小等，对诊断和治疗方案制定有重要意义。3肠镜检查肠镜检查能直接观察肠道内部情况，可以发现肠管狭窄、肿瘤、息肉等病变，并可进行活检，帮助确定梗阻原因。实验室检查1血常规检查了解患者是否贫血、感染或脱水状态2血生化检查评估肝肾功能，电解质及血糖水平3血气分析判断患者酸碱平衡状态和氧合情况4肿瘤标志物帮助排除肿瘤性肠梗阻实验室检查有助于判断肠梗阻的严重程度、并发症情况以及选择治疗方案鉴别诊断11.急腹症包括急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎等，需根据病史、体格检查和影像学检查进行鉴别。22.肠道肿瘤肠道肿瘤可导致肠梗阻，需通过肠镜检查或活检进行鉴别。33.肠套叠肠套叠常发生于儿童，需通过影像学检查进行鉴别。44.肠粘连肠粘连可导致肠梗阻，需通过手术探查进行鉴别。肠梗阻的治疗保守治疗禁食、胃肠减压，静脉补液，电解质平衡，药物治疗。手术治疗解除肠梗阻，恢复肠道功能，并进行病因治疗。保守治疗胃肠道减压通过鼻胃管或胃造瘘管减压，缓解肠道压力，减少呕吐。禁食禁水禁食禁水，减轻肠道负担，促进肠道功能恢复。静脉补液补充体液，纠正电解质紊乱，维持水电平衡。药物治疗使用止痛药、解痉药、促胃肠动力药等，缓解症状，促进肠道功能恢复。手术治疗手术指征肠梗阻保守治疗无效，腹痛持续加重，出现中毒症