第三节因果推断流行病学45课件讲解.pptx

第三节因果推断《流行病学》

一、因果关系1.因果关系(causalrelationorcauseandeffectassociation)是两个事物之间关系的一种，是一种由事物变化和时间因素构成的复杂的抽象的关系。

一、因果关系2.因果关系的三个基本条件01时间顺序02关联关系03因变性

二、因果联接的方式01单因单果（人类早期朴素的病因观）02单因多果（揭示病因的多效应性）03多因单果（揭示了疾病的多因性）04多因多果

三、因果推断的标准Hill准则1962年多尔(Dol)和希尔提出用流行病研究结果判断病因的5条标准，1965年又将此标准增加为9条(表8-6)。今天,该标准常被简称为希尔准则(Hillscriteria)，仍广泛地用于人群研究中判断因果关系的标准。希尔病因推断的9条标准

希尔病因推断准则时间顺序（temporalorder）指因必须先于果发生的时间关系，是判断因果关系的必要条件关联强度（strengthofassociation）用来评价病因和疾病之间是否存在关联以及关联强度的指标剂量-效应关系（dose-responserelation）指疾病的发生频度随可疑病因的强度或数量的变化而变化的现象结果的一致性（consistency）指同类研究结果的一致性，一致性越高，因果关系的可能性就越大；

实验证据（experimentalevidence）指关于某关联的实验性研究证据生物学合理性（plausibility)指某病因假设与该疾病有关事实、知识和理论相符合或一致的程度生物学一致性(coherence)指某病因假设与现有更一般生物医学事实、知识和理论相符合或一致的程度特异性（specificity）指病因和疾病之间关系的排他性或特异程度希尔病因推断准则

相似性（analogy）指存在确定的类似的病因和疾病的因果关系，加强新的因果关系的可能性预测力（predictiveperformance）利用该理论提出一个对未来或是过去的预测，然后再收集数据评估预测的正确性。这是1991年Susser在Hill准则基础上添加的一条。希尔病因推断准则因果关联的判断是复杂的，在上述准则中，关联的时间顺序是必须满足的；关联的强度、关联的重复性、剂量-反应关系及实验证据有非常重要的意义；其他标准可作为判断病因时的参考。

1.因果关系最多不过是一个尝试性的主观上的推论。2.科学推论的本质是模糊的，且带着不确定性，严谨的方法和量化的结果未必能相应地增加我们对决策的信心。3.证据只是影响决策的因素之一，其他因素包括资源的多少和人们的价值取向，而且同一证据在不同决策中的作用是变化的，不是固定不变的。四、病因推论的困难

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