第二十八章腹部损伤24课件讲解.ppt

第二十八章腹部损伤授课教师：孟谦部门：外科学教研室山东医学高等专科学校ShandongMedicalCollege是指机械性因素作用于腹部造成的腹壁和腹内脏器组织结构完整性的破坏或功能障碍。因伤情较复杂、严重，死亡率高。致死原因大多为创伤性休克、内出血、严重的腹膜炎或全身感染。腹部损伤分类按损伤深度可分为单纯腹壁损伤和腹内脏器损伤；按是否穿透腹壁、腹腔是否与外界相通，还可分为闭合性和开放性两大类。病因闭合性损伤常系坠落、碰撞、重击、震荡、挤压、拳打脚踢、棍棒等钝性暴力所致。开放性损伤多由刀剑等利器或枪弹、弹片等火器所引起。此外各种诊疗措施也可导致一些医源性腹部损伤发生。常见腹内脏器损伤（一）脾脏损伤脾脏因结构脆弱、位置固定，是腹部最易受损伤的器官之一；多因钝性外力作用于左下胸或左上腹部引起。脾脏有慢性病理性改变时，也可发生破裂。常见腹内脏器损伤（一）脾脏损伤据损伤范围，脾破裂分为中央型破裂、被膜下破裂和真性破裂3种，前2型为不完全性破裂，后者为完全性破裂。不完全性破裂，因被膜完整，出血受到限制，早期可无明显内出血征象，不易被发现，可形成血肿而最终被吸收；但当出血达到一定程度时，可突然转为真性破裂，常发生于伤后1～2周，称为迟发性脾破裂，应予高度警惕。常见腹内脏器损伤（二）肝脏损伤肝脏是腹腔内最大的实质器官，质地脆弱，血运丰富，位置固定。任何作用于右下胸或右上腹部的直接暴力，或作用于腹部的间接暴力均可造成肝损伤。主要危险是失血性休克、胆汁性腹膜炎和继发感染。肝破裂后，血液有时可通过胆管进入十二指肠而出现柏油样便或呕血。肝脏被膜下破裂也有可能发展为真性破裂，而中央型破裂若感染则易发展为继发性肝脓肿。常见腹内脏器损伤（三）十二指肠损伤十二指肠位于上腹部腹膜后，受伤机会较少，多发生于第二、三部。若损伤位于腹腔内部分，破裂后可有胰液和胆汁流入腹腔而早期引起腹膜炎，术前因症状明显，一般不致耽误手术时机。常见腹内脏器损伤（四）小肠损伤小肠占据腹腔中、下腹的大部分空间，缺乏保护，损伤机会较多。致伤原因多为钝性外力的直接或间接打击、锐器伤和火器伤等。轻者可为单一破裂，重者可发生多处破裂，常合并系膜损伤。常见腹内脏器损伤（五）结肠损伤结肠损伤发病率远比小肠低，且多为单发穿孔。当裂口位于结肠腹腔内部分时，结肠内容物因碱性弱且干结不易流入腹腔，伤后腹痛不及小肠那样剧烈、广泛，易延误诊断，又因进入腹腔的结肠内容物细菌含量多，腹腔污染重，腹膜炎出现较晚且严重，感染常成为致命威胁。**