第二十八章腹部损伤的治疗14课件讲解.ppt

第二十八章腹部损伤的治疗授课教师：孟谦部门：外科学教研室山东医学高等专科学校ShandongMedicalCollege腹部损伤往往伴有腹部以外的合并伤，在急救时应全面衡量各种损伤的轻重缓急。首先处理对生命威胁最大的损伤，如心跳呼吸骤停、窒息、大出血、气胸，颅内高压等，以缓解病情，争取时间；对休克者应尽快恢复循环血容量、控制休克；一、急救处理对腹部开放性损伤，应妥善处理伤口，及时止血，做好包扎固定；穿透性损伤伴腹内脏器或组织脱出者，应及时解除，避免发生绞窄，切勿强行将外露肠管回纳腹腔，以免加重污染，可用清洁敷料覆盖并用碗、盆等加以保护后包扎，回纳应在医院手术室经麻醉后进行。一、急救处理单纯腹壁闭合性损伤按一般软组织损伤处理。对于生命体征等一般情况尚平稳，暂时又不能明确有无腹内脏器损伤的患者或已经明确是轻微内脏损伤者，可在严密观察病情变化的前提下，考虑行非手术治疗主要措施包括：（1）卧床休息：不宜随便搬动伤者，以免加重伤情；二、非手术治疗（2）禁食禁饮：对确定或疑有腹内脏器损伤者，应禁食禁饮，以免有胃肠道穿孔而加重腹腔污染。疑有空腔脏器破裂或有明显腹胀时，应及时进行胃肠减压；（3）营养支持：维持水电解质及酸碱平衡，给予营养支持。腹部损伤患者因不能正常进食，还有额外丢失，引起体液失衡和营养不足，应予纠正和补充；二、非手术治疗（4）防治感染和休克：腹内脏器损伤很容易发生休克和感染。因此，应积极采取抗休克措施，合理选用广谱抗生素，以预防或治疗可能存在的腹腔内感染；（5）对症处理：诊断明确后，如疼痛剧烈，患者烦躁，可考虑使用镇静、止痛剂；未明确诊断者，禁用或慎用止痛剂，以免掩盖伤情。二、非手术治疗腹部穿透性开放损伤和闭合性腹内脏器损伤多需手术。手术方法主要为清创或剖腹探查，剖腹探查包括探查、止血、修补、切除，清理腹腔内残留液和引流。实质性脏器损伤可行修补、部分切除或切除术等手术。空腔脏器损伤可行修补术、肠切除及吻合术、肠造口术等手术。三、手术处理（1）手术指征：①腹部穿透性开放损伤；②任何腹部伤已确诊或高度怀疑有腹内脏器损伤者；③在肩部、腰骶部、下胸部、臀部、会阴部的非贯通伤，有内出血或腹膜炎者；④任何腹部伤观察或非手术治疗期间出现提示腹内脏器损伤征象者三、手术处理（2）手术要点：①麻醉选择：镇痛完全、腹肌松弛好、对全身影响较小，能预防误吸。多选用气管内插管麻醉。②切口选择：进腹迅速、创伤小、出血少，便于探查和显露受伤器官、必要时可以延长。③探查重点：可能受伤的脏器、凝血块集中的部位、纤维蛋白沉积最多或网膜包裹处。三、手术处理（2）手术要点：④探查要求：动作轻柔、有序有重点、不遗漏伤情、不反复翻动腹内组织与器官。⑤探查顺序：一般先检查肝、脾等实质性脏器，同时探查膈肌、胆囊等有无损伤，接着从胃开始，逐段探查十二指肠第一段、空肠、回肠、大肠以及其系膜，然后探查盆腔脏器，之后再切开胃结肠韧带显露网膜囊，检查胃后壁和胰腺。三、手术处理（2）手术要点：⑥处理顺序：对多脏器损伤，原则上先处理出血性损伤，后处理空腔脏器穿破性损伤；对于后者，则先处理沾染严重的损伤，后处理沾染轻的损伤。⑦关闭腹腔前用大量的温生理盐水冲洗，彻底清除腹内残留的液体，根据情况作腹腔引流三、手术处理（3）探查后处理：①禁食，肛门排气后，开始进食流质；②持续胃肠减压；③积极抗休克治疗，维持水电解质及酸碱平衡，给予营养支持；④防治感染，选用广谱抗生素；⑤密切观察全身情况变化，术后内出血等情况，防治并发症。三、手术处理**