第二十八章泌尿男生殖肿瘤病人的护理43课件讲解.ppt

第二十八章泌尿、男生殖系统肿瘤病人的护理第二节膀胱癌病人的护理福建卫生职业技术学院护理学院外科护理教研室27章泌尿系肿瘤病人的护理*/p-871106780.html输尿管皮肤造口术护理(附32例报告)*第二十八章泌尿、男生殖肿瘤病人的护理第二节膀胱癌病人的护理案例导入黄女士，56岁，油漆工人。1周前开始出现无痛、间歇、全程、肉眼血尿，尿中有血凝块，无发热。现前来医院就诊，如你是外科门诊护士，请思考：1.黄女士可能的医疗诊断是什么？2.黄女士应进行哪些检查可以协助诊断？3.对病人将要开展哪些护理措施？（一）术前护理护理措施1.注意休息：体质差、晚期肿瘤出现明显血尿者，应卧床休息2.饮食护理：纠正贫血、改善全身营养状况3.病情观察：观察和记录排尿的量、性状和血尿程度4.术前准备：①行肠道代膀胱术的病人，按肠切除术准备；②输尿管皮肤造口术，应做好腹部皮肤准备5.心理护理：做耐心的心理疏导，消除恐惧、焦虑、绝望的心理（二）术后护理护理措施1.体位：麻醉期已过、血压平稳者，取半卧位。膀胱全切除术后卧床8～10日。2.病情观察：严密观察生命体征，保证输血、输液通畅。3.休息活动：术后6-12周应避免久坐、重体力劳动、性生活等，多参与可耐受的活动.4.饮食护理：①膀胱部分或全部切除，术后肛门排气后进食；②经尿道电切术术后6h可正常禁食，多饮水。5.预防感染：①测体温和白细胞变化，保持切口清洁干燥；②定时翻身，促进排痰，预防肺部感染（二）术后护理6.引流管护理：护理措施输尿管支架：支撑尿管、引流尿液；术后10-14天拔管代膀胱造瘘管：引流尿液、冲洗新膀胱；术后2-3周，造影无尿瘘或吻合口狭窄后拔管。导尿管：引流尿液、冲洗新膀胱，训练膀胱容量。盆腔引流管：引流盆腔积血积液，观察有无活动性出血，2-3天拔管。①②③④7.膀胱灌注化疗的护理：适用于膀胱保留术后病人能憋尿者，可预防或推迟肿瘤复发问护理措施化疗时间：术后14d行化疗。化疗药物：免疫抑制剂BCG或抗癌药。化疗方案：每周灌注1次,共6次，以后每月1次，持续两年。灌注方法：病人灌注前4h禁饮水，排空膀胱；灌注前充分润滑导尿管，消毒外阴及尿道口；用50ml蒸馏水稀释药液经导尿管灌入膀胱；注入10ml空气，使导尿管内的药液全部进入膀胱；保留药液0.5~2小时，每15~30分钟轮换体位1次；嘱病人大量饮水，稀释药物，减少对尿道黏膜的刺激。注意事项：如有化学性膀胱炎、血尿等症状，遵医嘱延长灌注时间间隔、减少剂量、使用抗生素等,特别严重者暂停膀胱灌注。8.造口护理：输尿管皮肤造口和回肠代膀胱术后，终身佩戴造口集尿袋。保持造口周围皮肤清洁干燥;注意观察造口颜色与状态;及时清理造口及周围皮肤黏液，使尿液顺利流出。当造口周围出现白色末状结晶物时，可先用白醋清洗，再用清水清洗。护理措施9.新膀胱冲洗的护理冲洗目的：预防代膀胱的肠黏液过多堵塞管道。冲洗时机和次数：术后第3日开始行代膀胱冲洗，每日1~2次，肠黏液多者可适当增加次数。冲洗方法：病人取平卧位，用生理盐水或5%碳酸氢钠溶液作冲洗液，温度控制在36℃左右，每次用注射器抽取30~50ml溶液，连接膀胱造瘘管注入冲洗液，低压缓慢冲洗，并开放导尿管引出冲洗液，反复冲洗至冲洗液澄清为止。护理措施①②③④进出输尿管支架代膀胱造瘘管进导尿管出盆腔引流管10.并发症护理略①出血：②感染：③膀胱穿孔：护理措施若病人出现血压下降、脉博加快，引流管内引出鲜血，每小时超过100ml以上且易凝固，提示活动性出血，应报告医师及时处理体温升高、白细胞计数和中性粒细胞升高等感染征象时，应及时报告医生并协助处理。为腹膜外穿孔，经适当延长导尿管留置时间大多可自愈。腹膜闭孔内肌电切此处，易刺激闭孔内肌收缩，引起腹膜外型的膀胱穿孔腹膜外型的膀胱破裂可以不手术第二十八章泌尿、男生殖系统肿瘤病人的护理第二节膀胱癌病人的护理福建卫生职业技术学院护理学院外科护理教研室27章泌尿系肿瘤病人的护理*/p-871106780.html输尿管皮肤造口术护理(附32例报告)*