肺系病证Pulmonarydiseasesyndrome59课件讲解.pptx

肺系病证Pulmonarydiseasesyndrome

喘证Asthmasyndrome钟小文

目录01概述、病因病机、诊断与鉴别诊断02辨证论治、预防调护、临证参考

Part01概述、病因病机、诊断与鉴别诊断Overview,etiology,pathogenesis,diagnosisanddifferentialdiagnosis

概述定义喘证是以气息迫促，呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼扇动，难以平卧为主要临床表现的一种病证。喘是多种急、慢性疾病中，肺失肃降的一种症状。轻者仅有呼吸困难，不能平卧。重则稍动则喘息不已，甚则张口抬肩，鼻翼扇动。严重者喘促持续不解，烦躁不安，面唇青紫，肢冷、汗出如珠，脉浮大无根，发为喘脱。

概述早在《黄帝内经》对喘证的临床表现，病因病机就有论述。《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》将喘证列为“上气”，而在“上气”病中即包括“喉中有水鸡声”的哮病及“咳而上气”的肺胀，并列射干麻黄汤等方进行治疗。金元以后，诸多医家充实了内伤因素的证治。如《丹溪心法·喘》说“亦有脾肾俱虚体弱之人，皆能发喘”。《景岳全书·喘促》云：“实喘者有邪，邪气实也；虚喘者无邪，元气虚也。”将喘证以虚实分类，至今仍作为辨证纲领。《类证治裁·喘证》之“喘由外感者治肺，由内伤者治肾”，更是对喘证治疗的高度概括。历史沿革

概述元代朱丹溪首创哮喘病名，阐明病机专主乎痰，提出“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”的治疗原则。明代虞抟进一步对哮与喘作了明确的区别，后世医家鉴于哮必兼喘，故一般通称哮喘，但为了与喘证区别，而定名“哮病”。《临证指南医案·哮》认为喘证“邪散则喘也止，后不复发……若夫哮症……邪伏于里，留于肺俞，故频发频止，淹缠岁月”。说明哮病有宿根，为一种发作性疾病；喘则多发于各种急慢性病中。历史沿革

概述喘证虽是一个独立的病证，但可见于各种急慢性疾病过程中，主要见于西医的喘息型支气管炎、肺部感染、肺气肿、心源性哮喘、肺结核、硅沉着病（矽肺），以及癔症等疾病中。当这些疾病出现喘证的临床表现时，可参考本节进行辨证施治。讨论范围

病因病机病因外邪侵袭风寒侵袭，壅遏肺气，郁闭皮毛，肺失宣降风热犯肺，邪热壅腑，蒸液成痰，清肃失司外寒未解，内已化热肺热素盛，寒邪外束，热不得泄，为寒所郁饮食不当恣食肥甘厚味饮食生冷酒食伤中痰湿郁久化热肺热素盛，痰与热结致痰热交阻脾失健运蕴生痰浊上干于肺肺失宣降肺气上逆喘证

病因病机病因情志失调情志不遂，肝失条达郁怒伤肝，肝气上逆乘肺忧思伤脾，脾失健运郁怒伤肝，肝气横逆乘脾久病劳欲久病肺弱，咳伤肺气中气虚弱，肺失充养，肺阴不足肺气不足，气虚血瘀，可加重喘促肺病日久，肺虚及肾劳欲伤肾，精气内夺，气失摄纳肾阳虚衰，水邪泛滥，凌心射肺肺气闭阻肺肾出纳失常喘证蕴生痰浊痰浊干肺气失所主肾失摄纳

病因病机病机基本病机：肺气升降出纳失常。病位：在肺，肾。

诊断临床特征以喘促气短，呼吸困难，甚至张口抬肩、鼻翼扇动，不能平卧，口唇发绀为特征。缓解期无明显症状，或感乏力，纳差。病史多有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等病史，每遇外感或劳累而诱发。

诊断辅助检查合并感染者，白细胞数及中性粒细数可增高。X线胸片、心电图有助于诊断。体格检查常可见桶状胸、叩诊胸部呈过清音，心浊音界缩小或消失，肝浊音界下移，肺呼吸音减低，可闻及干、湿啰音或哮鸣音。或下肢浮肿、肝肿大。

鉴别诊断相同：均有呼吸困难。不同：喘证是以呼吸困难，张口抬肩，甚致不能平卧为特征。气短亦即少气，呼吸微弱而浅促，或短气不足以息，似喘而无声，尚可平卧。如《证治证补·喘病》说：“若夫少气不足以息，呼吸不相接续，出多入少，名曰气短，气短者，气微力弱，非若喘症之气粗奔迫也。”喘证与气短哮指声响名，为喉中有哮鸣音，是一种反复发作的独立疾病。喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种慢性疾病的一个症状。一般来说，哮必兼喘，喘未必兼哮。喘证与哮病

Part02辨证论治、预防调护、临证参考Syndromedifferentiationandtreatment,preventionandnursing,clinicalreference

辨证论治辨证要点1.辨病位在肺：新病，外邪、痰浊、肝郁气逆等致邪壅肺气，宣降不利而喘者。在肺肾：久病，劳欲，肺肾亏虚表现，呼多吸少。在肺肝：情志诱发。在心：伴心悸者。2.辨虚实实喘：呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高伴痰鸣音，起病急骤，脉数有力。虚喘：呼吸短促难续，深吸为快，气怯声低，少有痰鸣咳嗽，起病较缓，时轻时重，反复发作，脉来微弱或浮大中空。

辨证论治治疗原则对于喘证的治疗，当分清虚实。实喘祛邪为先，区别寒热、痰浊、气郁之不同，采用温宣、清肃、化痰、降气等法。虚喘治在肺肾，以扶正为要，当区别阴阳虚衰之不同