骗取医保的自查自纠报告范文(精选5)_20250120_154144.docxVIP

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骗取医保的自查自纠报告范文(精选5)

一、自查自纠工作概述

(1)自查自纠工作是我单位近期开展的一项重要工作，旨在全面排查和纠正骗取医保基金的行为，确保医保基金的安全和合理使用。根据国家医保局和省医保局的相关要求，我单位高度重视，迅速成立了自查自纠工作领导小组，明确了工作职责和任务分工。自查自纠工作从2021年10月开始，至2022年1月结束，历时三个月。在此期间，我们共组织开展了5次集中培训，培训人数达200人次，确保了全体工作人员对自查自纠工作的重要性和方法有充分的认识。

(2)自查自纠工作期间，我们严格按照《关于开展骗取医保基金自查自纠工作的通知》的要求，对照医保政策法规，对单位近三年的医保业务进行了全面梳理。通过查阅病历、核对费用、分析数据等多种方式，共排查出疑似骗取医保基金案例20起，涉及金额约50万元。其中，通过自查发现并纠正的错误报销案例10起，涉及金额30万元；通过内部审计发现并纠正的违规案例5起，涉及金额10万元；通过外部审计发现并纠正的违规案例5起，涉及金额10万元。

(3)针对自查过程中发现的问题，我们及时进行了整改，并对相关责任人进行了严肃处理。例如，对一名违规开具虚假医疗费用的医务人员进行了停职检查，并追究了其相关责任；对一名在医保审核过程中失职的审核人员进行了通报批评，并进行了业务能力提升培训。此外，我们还进一步完善了医保管理制度，加强了医保基金监管，提高了医保业务规范化水平。通过自查自纠，我单位医保基金管理更加规范，医保服务质量和效率得到了有效提升。

二、骗取医保问题的具体自查情况

(1)在自查过程中，我们发现存在一定数量的骗取医保基金行为。例如，某科室在住院患者结算时，存在重复收费现象，经查实，涉及患者10人，重复收费金额达2万元。此外，部分医务人员在开具处方时存在超量开具药品的情况，经查实，涉及处方50余份，涉及药品金额1.5万元。

(2)在药品采购环节，我们也发现了违规行为。如某药品供应商提供虚假发票，骗取医保基金，经查实，涉及金额3.5万元。同时，我们还发现个别医务人员存在违规为患者开具高价药品的情况，经查实，涉及患者20人，涉及药品金额5万元。

(3)在医保结算环节，我们发现部分患者存在冒名顶替、虚假住院等骗保行为。如某患者冒用他人医保卡住院治疗，骗取医保基金3万元。此外，我们还发现个别医疗机构存在违规结算住院费用，如将普通门诊费用计入住院费用结算，涉及金额8万元。

三、自查自纠结果及整改措施

(1)针对自查自纠过程中发现的问题，我们采取了以下整改措施：首先，对涉及骗取医保基金的相关责任人进行了严肃处理，包括停职检查、通报批评、降职降级等。其次，对存在违规行为的科室和个人进行了经济处罚，确保医保基金的安全。同时，对所有相关医务人员进行了医保政策法规和职业道德培训，提高其法律意识和职业道德水平。

(2)我们还加强了医保管理制度的建设，重新修订了《医保基金管理办法》，明确了医保基金的使用范围、审批流程和监管措施。同时，增设了医保基金监管办公室，负责日常监管工作，确保医保基金使用的规范性和透明度。此外，我们引入了医保基金实时监控系统，对医保费用进行动态监控，及时发现和纠正违规行为。

(3)为了巩固自查自纠成果，我们建立了长效机制，包括定期开展医保政策法规培训、加强内部审计和外部审计、设立医保基金举报奖励制度等。同时，我们将自查自纠工作纳入年度考核，对医保基金管理使用情况进行全面评估，确保医保基金的安全、合理、高效使用。通过这些整改措施，我们期望能够有效预防骗取医保基金行为的发生，提升医保基金管理水平。