第十三章胸部疾病病人的护理82课件讲解.pptx

第十三章胸部疾病病人的护理

2第三节食管癌病人的护理三、护理措施

3情境导入与思考赵先生，60岁，2个月前开始在进食粗硬食物时出现哽噎感，喝水后能缓解，未予重视，近日来吃面条也有哽噎感，感觉咽下困难，无恶心、呕吐，自发病以来体重下降6kg。纤维食管镜检查发现“距门齿28cm处可见不规则隆起，表面糜烂，触之质脆，易出血，长约5cm”。活检病理结果显示为“高分化鳞癌”。入院后拟行“右进胸翻身三切口胸腹腔镜联合全胸段食管切除+食管胃底左颈部吻合术”。请思考：术前应对赵先生采取哪些护理措施？

4三、护理措施第三节食管癌病人的护理术前护理1、改善营养状况良好的营养状况可提高手术耐受性（1）经口进食可满足需求者：饮食+营养教育，指导高热量、高蛋白、丰富维生素的半流质或流质饮食。（2）仅能进流质、营养状况较差者：遵医嘱予以肠内、肠外营养支持营养不良“五阶梯”模式

5三、护理措施第三节食管癌病人的护理术前护理2、消化道准备（1）?保持口腔卫生：口腔细菌可随食物或唾液进入食管，在梗阻或狭窄部位造成局部感染，影响术后吻合口愈合。饭前刷牙、饭后漱口治疗口腔、咽部疾病

6三、护理措施第三节食管癌病人的护理术前护理2、消化道准备（2）术前饮食：术前3天改流质，术前12小时禁食，4小时禁水。结肠代食管手术：术前3天少渣饮食，口服肠道不吸收抗菌素如庆大霉素、甲硝唑等。术前晚清洁灌肠或全肠道灌洗后禁饮禁食。

7三、护理措施第三节食管癌病人的护理术前护理2、消化道准备（3）进食后滞留或返流者：每晚经胃管用生理盐水100ml冲洗，以减轻梗阻局部充血水肿，减少术中污染，防止术后发生吻合口瘘。（4）术日晨常规置胃管：梗阻严重者不宜强行插入，以防食管穿孔或肿瘤扩散。

8三、护理措施第三节食管癌病人的护理术前护理3、呼吸道准备戒烟：术前戒烟2周以上呼吸功能训练：腹式深呼吸、有效咳嗽必要时使用抗生素控制呼吸道感染

9三、护理措施第三节食管癌病人的护理术前护理3、心理护理指导正确认识疾病说明手术方案及注意事项认真解答，减轻焦虑主动关心

10三、护理措施术后护理1、病情观察生命征：术后2~3小时内，每15分钟测量生命征一次，平稳后改30分钟至1小时测量一次，观察病人呼吸情况，有异常情况及时通知医生。第三节食管癌病人的护理

11三、护理措施术后护理2、呼吸道护理（1）吸氧：鼻导管或面罩。（2）观察：听诊呼吸音，观察呼吸频率、幅度和节律，有无气促、发绀等。（3）深呼吸和有效咳嗽、叩背体疗（4）雾化吸入：祛痰剂、支气管扩张剂（5）必要时吸痰3、胸腔闭式引流护理第三节食管癌病人的护理

12三、护理措施第三节食管癌病人的护理术后护理4、胃肠道护理（1）术后胃肠减压护理：①术后3~4日持续胃肠减压，妥善固定，防止脱出。②经常挤压胃管，防止堵塞。③严密观察引流液量、颜色、性状、气味并记录。④胃管脱出后立即通知医生处理，不盲目插入，以免吻合口被戳穿造成吻合口瘘。吻合口出血：胃肠减压见大量鲜血或血性液，病人烦躁不安，血压↓，脉搏↑、尿少等症状。

13三、护理措施第三节食管癌病人的护理术后护理4、胃肠道护理（2）空肠/结肠代食管术后：①保持胃肠减压通畅。②移植肠管的观察：观察胃肠减压引流液的颜色、性状和量。如出现大量血性液或脓液甚至引流液恶臭并伴有全身中毒症状，提示移植肠管坏死。③观察腹部体征④结肠代食管后，因结肠逆蠕动，病人常嗅到大便气味，向病人解释原因，指导注意口腔卫生，一般半年后可逐步缓解。

14三、护理措施第三节食管癌病人的护理术后护理5、饮食护理（1）禁饮禁食3～4日，持续胃肠减压。（2）营养支持：①手术当天予以TPN②术后1~5天予以PN+EN③术后5~6天予以TEN营养不良“五阶梯”模式全肠外营养（TPN）肠外+肠内（PN+EN）全肠内营养（TEN）饮食+口服营养补充饮食+营养教育手术当天术后1~5天术后5~6天

15三、护理措施第三节食管癌病人的护理术后护理5、饮食护理（3）停止胃肠减压24小时后，病人无呼吸困难、胸痛、高热等吻合口瘘的症状，可开始进食。先试饮少量水，无特殊不适进全清流质饮食，以水为主，每次不超过100毫升，每2小时一