中枢神经系统药理概论.pptxVIP

第十四章抗精神失常药;概念：是多种原因引起的精神活动障碍一类疾病的总称。

包括:

精神病〔精神分裂症〕〔抗精神病药〕

抑郁症〔抗抑郁症药〕

躁狂症〔抗躁狂症药〕

焦虑症〔抗焦虑症药〕

;精神病〔精神分裂症〕：

主要临床表现：

病人的思维、情感、行为发生异常，所谓“分裂〞

即病人的精神活动和行为与客观现实相脱离为主

要特征。

分型：根据临床病症

Ⅰ型：以阳性病症〔幻觉、妄想〕为主，

Ⅱ型：那么以阴性状症〔情感冷淡，主动性缺乏〕

为主。

;常见病症;很多假说，如脑内5-HT能系统功能的缺损，GABA神经元的退变，NA功能缺乏和DA神经元功能亢进以及新近提出的兴奋性氨基酸系统功能低下等。

迄今为止，只有脑内DA系统功能亢进学说比较成熟，得到认可。;脑内DA神经系统及其功能

①黑质—纹状体通路该通路所含DA占全脑含量70%以上，是锥体外系运动功能的高级中枢。

②中脑边缘系统通路

与精神活动、思维、情感反响有关

③中脑皮质通路

④结节——漏斗通路与内分泌功能有关;抗精神病药〔神经松弛药/抗精神分裂症药〕

一、吩噻嗪类

二、丁酰苯类

三、硫杂蒽类及其他类

;一、吩噻嗪类

氯丙嗪又名冬眠灵，氯普马嗪。

是这类药物的典型代表，也是目前应用最广的抗精神病药物，应用始于1952年，使数以万计的精神分裂症患者脱离了电休克治疗的痛苦，也引发了药物学家对该类药物的极大兴趣。带动了抗精神病药物的研究和开展，并取得了较大成就。;作用机制;作用机制;精神病人口服氯丙嗪后，可出现安定，活动减少，感情冷淡和注意力下降，对周围事物不感兴趣，答话缓滞，而理智正常，在安静环境下易入睡，但易唤醒，醒后神智清楚，随后又易入睡；能迅速控制病人兴奋躁动状态，大剂量连续用药能消除患者的幻觉和妄想等病症，减轻思维障碍、理智恢复、“内省力〞逐渐恢复，情绪安定，生活自理。

人工冬眠合剂???;[不良反响]

1.一般反响

中枢抑制病症〔嗜睡、冷淡、无力等〕；

M受体阻断病症〔口干、便秘、视力模糊等〕；

α受体阻断病症〔体位性低血压〕；

眼压升高，青光眼禁用。;2.锥体外系反响

①帕金森综合征：

②静坐不能：

③急性肌张力障碍：

④迟发性运动障碍少见

一般认为，上述前三种病症可用中枢抗胆碱药治疗。而迟发性运动障碍可能与氯丙嗪长期阻断突触后DA受体，使DA受体数目增加有关，用抗胆碱药治疗反可使之加重。;3.内分泌系统反响

长期用药可致内分泌系统功能紊乱，如乳腺增大、泌

乳、闭经、抑制儿童生长等。

4.过敏反响

常见皮疹、皮炎、光敏性皮炎，溶血性贫血及再障

等，应立即停药，对症处理。

5.急性中毒

一次吞服大剂量氯丙嗪，可致急性中毒，出现昏睡、

血压下降至休克，应立即停药，对症处理。首选NA、

禁用AD

禁忌证：氯丙溱能诱发癫痫，有癫痫史者慎用。;其他吩噻嗪类药物

奋乃静：

作用缓和，具有镇静作用，心血管、肝脏及造血系统副作用比氯丙嗪轻。

三氟拉嗪、氟奋乃静：

二者镇静作用弱，具有明显抗幻觉妄想作用，适用于偏执型和慢性精分症。

硫利达嗪〔甲硫达嗪〕：

镇静作用明显，锥体外系副作用小，老年人易耐受，作用缓和等优点。;二、硫杂蒽类

氯普噻吨〔泰尔登〕

作用特点:

调整情绪，控制焦虑抑郁的作用较氯丙嗪强，但抗幻觉妄想作用不如氯丙嗪，抗肾上腺素与抗胆碱作用较弱，故不良反响较轻，锥体外系病症也较少。

临床应用：

带有强迫状态或焦虑抑郁情绪的精神分裂症患者。;三、丁酰苯类

氟哌啶醇

作用特点：

选择性阻断D2受体，有很强的抗精神病作用，但锥体

外系反响发生率高，程度严重.能明显控制各种精神

运动兴奋作用，同时对慢性病症有较好疗效。

;氟哌利多