妇科护理学53课件讲解.pptx

;;;;;;;【概念】

葡萄胎（hydatidiformmole，HM）亦称水泡状胎块，是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，绒毛间质发生水肿，形成大小不等的水泡，水泡之间由细蒂相连成串，形如葡萄而得名。;【病因】

1.年龄因素年龄﹤20岁或﹥35岁。

2.前次妊娠有葡萄胎史。

3.营养缺乏（缺乏维生素A、前体胡萝卜素、动物脂肪）。

4.地区因素（东南亚地区发病率较高，欧美地区较低）。

;【病理】

（一）大体病理：水泡状物大小不一，相连成串，水泡壁薄、透亮，其间充满血液及凝血块。;（二）组织病理：①滋养细胞增生。②绒毛间质水肿。③绒毛间质中血管消失。

;【护理评估】

（一）健康史

评估与葡萄胎有关的既往史与现病史。

（二）身心状况

1.身体状况

（1）停经后阴道流血

（2）子宫异常增大、变软

（3）腹痛;（4）妊娠呕吐

（5）子痫前期征象

（6）卵巢黄素化囊肿

（7）甲状腺功能亢进征象;2.辅助检查

（1）B型超声检查呈“落雪状”图像。

（2）绒毛膜促性腺激素（hCG）测定是诊断葡萄胎的重要辅助检查。

（3）超声多普勒检查听不到胎心。

（4）DNA倍体分析

（5）印迹基因检测

3.社会心理状况

一旦确诊葡萄胎，患者及家属会表现出焦虑和紧张情绪。

;【护理问题】

1．焦虑与担心清宫术及预后有关。

2．有个人尊严受损的危险与对将来妊娠担心有关。

3．知识缺乏缺乏疾病的相关信息及葡萄胎随访的知识。

4．有感染的危险与长期阴道流血、免疫力下降有关。

;【护理目标】

1．患者情绪稳定，能接受相关治疗。

2．患者对未来妊娠有正确的期望，能接受本次妊娠的结局。

3．患者能了解疾病的相关知识。

4．患者无感染发生。

;【护理措施】

（一）一般护理

1.嘱患者进食高蛋白、高维生素、易消化食物。

2.保持充足睡眠，适当活动。

3.保持会阴清洁，每日擦洗会阴1～2次，防止感染。

;【护理措施】

（二）治疗配合

1.清宫术的护理

术前：嘱患者排空膀胱，配血备用，建立静脉通路。

术中：感到一次刮净有困难时，可于一周后再次刮宫。

术后:及时送病理检查。

2.预防性化疗的护理一般不作为常规推荐。

3.子宫切除术的护理按腹部手术常规做好护理。

4.卵巢黄素囊肿的处理一般不需要处理。;【护理措施】

（三）病情观察

1.观察腹痛及阴道流血情况，检查流出物内有无水泡状组织。

2.密切观察血压、脉搏、呼吸等生命体征。

（四）心理护理;（五）健康教育

1.生活指导告知患者术后进高蛋白、高维生素、易消化饮食，适当活动，睡眠充足。

2.预防感染清宫术后禁止性生活、盆浴1个月。

3．随访指导内容包括：①定期hCG测定，葡萄胎清宫后每周一次，直至连续3次阴性，以后每月一次共6个月，然后每2个月一次共6个月，自第一次阴性后共计1年。②询问病史③妇科检查④必要时选择B超、X线胸片或CT检查等。

4.避孕指导随访期间应可靠避孕1年。避孕方法可选用避孕套。不选用宫内节育器。;【护理评价】

1．患者情绪是否稳定，能否配合治疗。

2．患者能否接受本次妊娠的结局，对未来妊娠是否有正确的期望。

3．患者是否了解疾病的相关知识。

4．患者是否发生感染，体温和白细胞计数有无异常。

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