第十一章颅脑疾病病人的护理70课件讲解.ppt

**保持呼吸道通畅是颅脑损伤治疗中的一项重要措施。呼吸道梗阻可加重脑水肿，使颅内压进一步升高，导致病情恶化，因此，应将病人侧卧，尽快清除口咽部的血块、呕吐物和分泌物。昏迷者，可以放置口咽通气管。短期内不能清醒者，应该早期做气管切开。*妥善处理伤口：开放性颅脑损伤有外露的脑组织，用消毒纱布卷架空保护，避免局部受压。尽早应用抗生素和破伤风抗毒素。有休克出现时，应该平卧，保暖，补充血容量等。同时准确记录受伤的经过，急救处理的经过。*颅脑损伤的病人的病情观察是非常重要的，在早期的时候，一般每15到30分钟观察记录一次，病情稳定后可适当延长。主要观察病人的意识状态、瞳孔、生命体征、神经系统的体征，以及有无头痛。频繁呕吐的颅内压增高的症状，CT检查和颅内压的监测可以早期发现脑水肿、颅内血肿。*下面我们来学习如何观察意识状态。意识状态有两种分法，第一种是意识障碍分级法，第二种是格拉斯哥昏迷平分法。意识障碍分级法分为清醒、模糊、浅昏迷、昏迷和深昏迷五级。主要是通过病人对语言刺激反应，对疼痛的刺激反应以及生理反应，大小便是否能够自理，是否可以配合检查这五个方面来综合的进行评定。*格拉斯哥昏迷评分法，主要是分别对病人的睁眼、言语、运动三方面的反应进行评分，再累积得分。睁眼反应的评定，如果自动睁眼为4分，呼叫病人睁开眼睛，呼唤睁眼为3分，按压上眼眶疼痛刺激后病人刺痛睁眼为2分，不睁眼为1分。*言语反应的观察，我们可以询问病人今年是哪一年，如果病人回答2022年，那就5分，如果回答2001年回答错误为4分，如果回答成昨天星期一，为3分，如果尖叫、呻吟则2分，无声为1分。*运动反应的评定，可让病人伸两根手指，正确则6分，对刺痛能定位为5分，能躲避为4分，刺痛肢体有过伸反应为2分，有屈曲反应为3分，无动作为0分。*以三者积分来表示意识障碍轻重，最高15分，表示意识清醒，8分及以下为昏迷，最低3分。*正常瞳孔等大、等圆，直径3～4mm，直接和间接对光反射灵敏脑受压或脑疝伤后，一侧瞳孔散大、对侧肢体瘫痪原发性脑干损伤或临终状态，双侧瞳孔散大、光反应消失、眼球固定脑桥损伤或蛛网膜下腔出血，双侧瞳孔缩小，对光反应迟钝中脑损伤双侧瞳孔大小多变，光反射消失伴眼球分离*脑桥损伤或蛛网膜下腔出血，双侧瞳孔缩小，对光反应迟钝中脑损伤双侧瞳孔大小多变，光反射消失伴眼球分离吗啡、氯丙嗪使瞳孔缩小，阿托品、麻黄碱使瞳孔散大*颅脑损伤后可出现生命体征紊乱。为了避免病人躁动影响结果的准确性，我们应该先检测呼吸，再测脉搏，最后测血压。密切观察生命体征的变化，可以及时的帮助我们发现有无颅内血肿和脑疝的发生。密切观察神经系统的阳性体征有无进行性的加重。颅内压增高往往是脑疝的先兆，所以也要注意观察病人的症状体征。CT的检查，可以早期的发现脑水肿和迟发性的颅内血肿。通过颅内压的监测，可以对病人颅内压的动态变化及时的进行记录，以指导治疗。**第十一章颅脑疾病病人的护理第七节脑损伤的护理措施*情境导入与思考3吴某，男，26岁。因头部外伤5小时入院。5小时前被硬物击中头部，当即昏迷、鼻出血，约半小时后清醒。25分钟前诉头痛加剧，烦躁不安、恶心、呕吐3次，呈喷射状，为胃内容物，继而再次昏迷，急诊入院。经CT检查提示右颞骨线形骨折，右侧颅内血肿。医疗诊断：右颞骨线形骨折、硬脑膜外血肿。立即手术清除血肿。请思考:对颅脑损伤病人病情观察包括哪些内容？4保持呼吸道畅通现场急救现场急救消毒纱布卷架空保护弹力网状绷带包扎5病情观察6意识状态：①意识障碍分级法清醒模糊浅昏迷昏迷深昏迷语言刺激反应灵敏迟钝无无无疼痛刺激反应灵敏不灵敏迟钝无防御无生理反射正常正常正常减弱无大小便失禁能有时不能不能不能不能配合检查能尚能不能不能不能病情观察7GLS昏迷计分法：评定睁眼、语言及运动反应睁眼反应计分自动睁眼4呼唤睁眼3刺痛睁眼2无反应1病情观察需修改图片，保留图片，字体重新书写8GLS昏迷计分法：评定睁眼、语言及运动反应言语反应计分回答正确5回答错误4含糊不清3唯有声叹2无反应1病情观察需修改图片，保留图片，字体重新书写9运动反应计分遵命动作6定位动作5肢体回缩4肢体屈曲3肢体过伸2无反应1病情观察需修改图片，保留图片，字体重新书写10睁眼反应计分自动睁眼4呼唤睁眼3刺痛睁眼2无反应1言语反应计分回答正确5回答错误4含糊不清3唯有声叹2