有关癫痫的课件.ppt

妥泰的用药方法-初始剂量为25mg/day-每周加量25mg/day-稳定剂量200mg/day第1周第2周第3周第4周25mg/day50mg/day100mg/day75mg/day第6周第5周125mg/day150mg/day第8周第7周175mg/day200mg/day剂量调整示意图第37页,共41页，星期六，2024年，5月癫痫的外科治疗外科治疗适应证临床与EEG证实有致痫灶—表浅、非重要功能区病程长、难治性、局限性严重CPS，影响工作、生活全身性难治性者第38页,共41页，星期六，2024年，5月手术方法γ-刀、X-刀治疗术1951瑞典Karolinska研究院Leksell教授首先提出立体定向放射外科治疗方法1968年第一代γ-Knife1987年第五代201点聚焦在靶点立体定向+颅外放疗+计算机计算剂量立体定向+颅外放疗+计算机计算剂量适应证：顽固性EP，定位在功能区域EP优点：无创+高度准确多处软脑膜下横纤维切断术适应证：顽固性EP:病灶位于脑功能区官网：广州协佳医院电话：400-0080-269第39页,共41页，星期六，2024年，5月明确癫痫第一次发作第二次发作观察有发作治疗（单药、中量）消除诱因仍有发作血药浓度监测浓度不够浓度已够增加剂量合并用药换药发作控制3年以上外科治疗仍有发作渐减停药癫痫的治疗策略第40页,共41页，星期六，2024年，5月癫痫持续状态的治疗原则诊断要准、要快迅速控制发作:用药及时、强力、足量维持生命机能、维持呼吸、循环、水电解质平衡，处理高热、感染、脑水肿发作控制后，密切监护，维持抗痫治疗积极寻找病因，对因治疗第41页,共41页，星期六，2024年，5月**原发性癫痫药物治疗效果较好继发性癫痫药物治疗效果较差**原发性癫痫药物治疗效果较好继发性癫痫药物治疗效果较差****

癫痫源的综合定位

---寻找异常电风暴的来源1、癫痫病理灶：脑内形态学的异常，可以直接或间接导致痫性放电及临床痫性发作。2、致痫灶：脑电图上出现的一个或数个最明显的痫性放电部位，它可能是由于癫痫病理灶的挤压、局部缺血等导致局部皮层神经元减少及胶质增生而形成。直接导致癫痫发生的并非癫痫病理灶，而是致痫灶。第5页,共41页，星期六，2024年，5月癫痫发作的影响因素1、遗传因素2、年龄3、睡眠4、内环境改变5、脑功能状态第6页,共41页，星期六，2024年，5月全面性发作强直一阵挛临床表现又称大发作，以意识丧失和全身对称性抽搐为特征。1.强直期（10-20s）：尖叫一声，跌倒在地，眼球上翻，意识丧失，强直收缩，呼吸停止，口唇紫绀。2.阵挛期（30-60s）：节律性四肢抽动。以上两期患者均有心率加快、血压升高、气道分泌物增多，咬破舌头、瞳孔扩大、对光反射消失，呼吸停止，病理征阳性等征象。3.惊厥后期（恢复期）：肌张力↓，尿失禁。呼吸首先恢复，心率、血压、瞳孔等逐渐恢复；口吐白沫或血沫；意识逐渐清醒。醒后头痛，全无记忆。先兆：原发性者无先兆；利用先兆避开危险；根据先兆协助定位昏睡：安全保护EEG：10Hz棘波节律；弥漫性慢波伴间歇棘波发作；低平波第7页,共41页，星期六，2024年，5月癫痫持续状态的治疗又称癫痫状态（Statusepilepticus,SE），持久的发作所形成的固定状态癫痫连续多次发作，发作间期意识不清一次发作持续达30min以上，应及时进行抢救和治疗第8页,共41页，星期六，2024年，5月典型失神发作临床表现6～12岁儿童多见突发突止意识障碍，持续5～10秒工作、活动、步行时发生，动作中断，不跌倒茫然凝视，呼之不应，状如愣神发作过程不能回忆日发数次至数百次EEG：3Hz棘慢波综合，HV易诱发第9页,共41页，星期六，2024年，5月单纯部分性发作临床表现①部分运动性发作：一侧面部（口角、眼睑）或肢体（手指、足趾）的局部肌肉的发作性抽搐，意识清。由手指扩展到整个上肢称为Jackson癫痫。严重发作后遗留暂时性瘫痪为Todd瘫痪。②部分性感觉性发作（体感或特殊感觉）：一侧面部或肢体的局限性感觉发作（麻木、针刺、触电感等）；视觉性、听觉性、嗅觉性、味觉性、眩晕性第10页,共41页，星期六，2024年，5月③自主神经性发作：④精神性发作：记忆障碍发作—熟悉感、陌生感、失真实感情感障碍发作—恐惧、焦虑、不安、愤怒、忧郁、欣快思维障碍发作—妄想、强迫思维错觉发作--视物、听声、