第四十章泌尿系统损伤输尿管损伤31课件讲解.pptx

第四十章泌尿系统损伤输尿管损伤授课教师：张维颉部门：外科学教研室山东医学高等专科学校ShandongMedicalCollege

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输尿管损伤（ureteraltrauma）以医源性多见疑有输尿管损伤时，静脉注射靛胭脂，术中能看到损伤处有蓝色尿液流出术后通过膀胱镜观察，可见健侧输尿管口喷蓝色尿，而伤侧则常无输尿管损伤的诊断、治疗输尿管损伤的诊断

输尿管损伤的诊断、治疗输尿管损伤的诊断图片来源于网络

在窥阴器下观察阴道内可有蓝色液体溢出术后B超、CT、排泄性造影可显示损伤部位、尿外渗范围、肾积水逆行造影显示梗阻和造影剂外渗；肾图可了解有无梗阻输尿管损伤的诊断、治疗输尿管损伤的诊断

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1.紧急处理积极抗休克，应用抗生素预防感染、处理其他合并损伤。术中发现应立即修复，术后发现者应立即彻底引流尿外渗，争取早期手术修复输尿管损伤的诊断、治疗输尿管损伤的治疗

2.手术治疗术中发现输尿管钳夹伤或小穿孔，可置入双J管作支架和引流尿液，留置7-10天后经膀胱镜拔除输尿管被结扎应立即拆除线结，必要时可切除缺血坏死段作对端吻合术，留支架管3-4周输尿管损伤的诊断、治疗输尿管损伤的治疗

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输尿管被切断或部分缺损可作对端吻合术或输尿管膀胱再植术，若缺损过长可作膀胱肌瓣输尿管成形术、回肠代输尿管术或自体肾移植术晚期输尿管狭窄、尿漏、肾积水应择期作相应处理输尿管损伤的诊断、治疗输尿管损伤的治疗

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晚期并发症(1)输尿管狭窄:试行输尿管插管、扩张或留置双J管支架引流管(F6)狭窄严重或置管不成功,行输尿管周围粘连松解术或狭窄段切除术输尿管损伤的诊断、治疗输尿管损伤的治疗

(2)尿瘘:输尿管皮肤瘘或输尿管阴道瘘发生后3个月左右,行输尿管修复,与膀胱或膀胱壁瓣吻合(3)完全性梗阻暂不能解除时,可先行肾造瘘术,1-2个月后再行输尿管修复(4)损伤性输尿管狭窄所致严重肾积水或感染,可施行肾切除术输尿管损伤的诊断、治疗输尿管损伤的治疗

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