第四章ICU病人的监护66课件讲解.pptx

福建省立医院南院急诊科钱凤萍;第五节消化系统功能监护;;（一）肝功能的监测;1、精神状态与意识状态的评估：肝性脑病

2、病原学监测：监测甲、乙、丙、丁及戊型肝炎病毒

3、血清酶监测：正常人体血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）＜40U/L，

血清门冬氨酸氨基转移酶（AST）＜40U/L，肝细胞

受损时转氨酶活性随之升高。

;4、三大营养物质监测

糖代谢的监测

蛋白质-血清蛋白监测：血清总蛋白正常值为60—80g/L；

血清白蛋白正常值为40—50g/L；

血清球蛋白20—30g/L；

A/G值1.5~2.5：1

脂肪代谢的监测

;黄疸监测：血清胆红素监测，正常范围为3.4—17.1μmol/L

凝血功能监测：PT、APTT

血氨监测：血氨正常值为18—72μmol/L，血氨升高易引发肝性脑病。

生化监测：电解质和酸碱监测;（二）胃肠功能监测;（三）腹腔内压监测（IAP）

腹内压持续增高，可导致腹腔高压症，进展为腹腔间隔室综合征（ACS)

IAP与大气压力接近，平均压力≤10mmHg，≥20mmHg确定为腹内高压

;（三）腹腔内压监测（IAP）

测量方法：1、直接测量法

2、间接测压法;（一）危重症患者的代谢特点;（二）营养支持的方法;（1）适应证

胃肠功能恢复

能耐受肠内营养且实施肠内营养不会加重病情者均应尽早创造条件实施肠内营养支持。;（3）输注途径

口服

鼻胃管：目前临床最常采用

鼻十二指肠管

鼻空肠管

胃造口：剖腹胃造口术、经皮内镜胃造口（PEG)

空肠造口：经皮内镜空肠造瘘术（PEJ）

目前临床EN治疗应用最广泛的途径之一。

呕吐及误吸发生率低、可长期置管

胃肠减压与EN可同时进行、可同时经口进食

;肠内营养（EN);二、危重症患者的营养支持;胃造瘘管;（4）输注方式

间歇给予

即将肠内营养液分次喂养，每日4～7次，200-400ml/次。

连续给予

即24小时内利用重力或营养泵将肠内营养剂持续输注到胃肠道的方式。;感染性并发症及其护理;机械性并发症及其护理;胃肠道并发症及其护理;代谢性并发症;（1）适应证

肠道梗阻

胃肠道功能异常

重症胰腺炎、肠麻痹未恢复时

机体处于高分解代谢状态：大面积烧伤、严重感染

无法耐受肠内营养

大手术及严重创伤的围术期

肠外瘘

严重营养不良的肿瘤患者围手术期

肝肾等重要脏器功能不全;（2）禁忌证

早期复苏阶段血流动力学不稳定或存在严重水、电解质与酸碱失衡

严重肝功能障碍

急性肾功能障碍

严重高血糖未控制;

;（4）供给方式

全营养混合液输注（TNA)

是目前临床最常用的营养液输注方式

单瓶输注

在无条件应用全营养混合液供给方式时，可采用单瓶方式输注营养液。;氨基酸;输入途径;

;感染性并发症;