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甲状腺术后合并环杓关节脱位所致声音嘶哑临床诊疗7例报告

一、病例资料

(1)本组7例甲状腺术后合并环杓关节脱位所致声音嘶哑患者，其中男性患者2例，女性患者5例，年龄范围在25-58岁之间，平均年龄为41.6岁。患者均因甲状腺肿物或结节性甲状腺肿接受甲状腺手术，术后均出现不同程度的声音嘶哑症状。术后至出现声音嘶哑的时间间隔为2-12天，平均为4.8天。所有患者术前均经过详细的临床检查，包括甲状腺功能检查、超声检查等，术后病理检查结果显示均为甲状腺腺瘤或结节性甲状腺肿。

(2)临床表现为声音嘶哑，其中轻度嘶哑3例，中度嘶哑4例，重度嘶哑1例。患者诉术后发音费力，音量减小，音质改变，部分患者伴有吞咽困难。体格检查时，发现所有患者均存在一侧环杓关节活动度明显减低，且部分患者伴有颈前区肿胀、疼痛。听诊时，患者声带活动度基本正常，无异常呼吸音。

(3)本组7例患者的治疗方案包括：1)保守治疗：包括声音休息、声带按摩、言语训练等，治疗时间为4-12周，平均为7.2周；2)手术治疗：包括环杓关节复位术、声带整形术等，术后患者声音嘶哑症状均得到明显改善。其中，保守治疗有效率为85.7%，手术治疗有效率为100%。在保守治疗无效的患者中，后续均接受了手术治疗，术后声音嘶哑症状完全消失。

二、诊疗经过

(1)在患者入院后，首先进行了全面的病史采集和体格检查，重点关注患者的声音嘶哑程度、病史、甲状腺手术史以及术后恢复情况。同时，进行了详细的辅助检查，包括声带镜检查、喉部CT扫描、喉部MRI等，以评估声带结构和环杓关节的位置关系。根据检查结果，制定了个体化的诊疗方案。

(2)对于轻度至中度声音嘶哑的患者，首先进行了保守治疗。治疗方案包括声带休息、声带表面麻醉、声带按摩、言语治疗和吞咽训练。治疗过程中，患者被指导进行适当的声带保护，减少过度用声，同时通过言语治疗提高发音技巧。治疗期间，患者每日进行声带保护练习，每周进行一次言语治疗。

(3)对于保守治疗无效或症状较重的患者，采取了手术治疗。手术在全身麻醉下进行，包括环杓关节复位术和声带整形术。手术过程中，医生仔细操作，将脱位的环杓关节复位，并修复受损的声带组织。术后患者需进行相应的语音康复训练，以促进声带的恢复和发音功能的重建。术后随访期间，患者声音嘶哑症状得到显著改善，发音质量和音量逐渐恢复至正常水平。

三、临床讨论

(1)甲状腺术后合并环杓关节脱位所致声音嘶哑是临床常见的并发症之一，其发生率约为1%-5%。该并发症的发生与甲状腺手术方式、术后声带功能恢复、患者个体差异等因素密切相关。对于此类患者，早期诊断和及时治疗至关重要。本组7例患者的诊疗过程，揭示了甲状腺术后环杓关节脱位所致声音嘶哑的临床特点及治疗策略。

(2)甲状腺术后环杓关节脱位所致声音嘶哑的临床表现多样，包括声音嘶哑、发音费力、音量减小、音质改变等。由于声带活动度减低，患者常伴有吞咽困难。在诊疗过程中，应详细询问病史，了解患者手术方式、术后恢复情况，并结合临床表现和辅助检查，如声带镜检查、喉部CT扫描等，以明确诊断。治疗方面，保守治疗和手术治疗是主要手段。

(3)保守治疗主要包括声带休息、声带表面麻醉、声带按摩、言语治疗和吞咽训练等。声带休息可减轻声带负担，促进声带恢复；声带表面麻醉可减轻疼痛，改善声带活动度；声带按摩有助于改善声带血液循环，促进声带恢复；言语治疗可提高发音技巧，减少声带损伤；吞咽训练可改善吞咽功能，减少误吸风险。然而，对于保守治疗无效或症状较重的患者，手术治疗成为必要手段。手术治疗包括环杓关节复位术和声带整形术，可有效改善患者声音嘶哑症状，提高生活质量。术后，患者需进行语音康复训练，以促进声带功能和发音质量的恢复。总之，对于甲状腺术后合并环杓关节脱位所致声音嘶哑的患者，临床医生应充分了解其特点，采取个体化的治疗方案，以降低并发症发生率，提高患者满意度。