新生儿缺氧缺血性脑病诊治中的问题.ppt

1.1维持适当的通气和氧合：维持正常的氧分压和二氧化碳分压，避免低氧血症、高氧血症、高碳酸血症和低碳酸血症的发生。第30页,共41页，星期六，2024年，5月1.2维持适当的脑血流灌注，避免血压剧烈波动：HIE存在压力被动性脑血循环，应维持正常动脉血压值，避免发生体循环低血压(加重缺血)、高血压(导致脑出血的风险)和血液高凝状态。第31页,共41页，星期六，2024年，5月1.3维持适当的血糖水平:低血糖和高血糖对HIE是无益的,尤其是急性期低血糖。血糖维持在4．2-5．6mmol/L，避免低血糖加重脑损伤。避免高血糖，因其高渗透作用可能导致脑出血和血乳酸堆积等不良结局。第32页,共41页，星期六，2024年，5月1.4适量限制入液量，预防脑水肿，不建议常规使用甘露醇预防脑水肿；不建议使用激素减轻脑水肿。1.5苯巴比妥作为控制惊厥一线用药，不建议苯巴比妥作为足月儿HIE惊厥发生的预防用。第33页,共41页，星期六，2024年，5月2亚低温：已成为常规治疗方法适合人群：患儿大于35周，生后6小时内延长治疗时间窗（6-24小时）目标：使核心温度达到33-35oC，持续72小时第34页,共41页，星期六，2024年，5月近期疗效肯定、远期疗效不明显，需继续研究；要求生后6小时内开始应用，需特殊降温装置，全过程需有专人护理，推广应用受到限制；第35页,共41页，星期六，2024年，5月亚低温治疗需待解决的问题:?HIE病因复杂,不是亚低温都能解决；?对脑病严重程度的评估尚无统一标准；?脑病用亚低温治疗危险性与疗效比值尚未确定；?哪种低温程度和治疗时期可获最大保护作用和最小副作用第36页,共41页，星期六，2024年，5月头部和全身亚低温亚低温开始时间怎样复温速度最佳亚低温对药代动力学中清除率和疗效的影响鼓励较长时期(18个月)、完整的、连续的随访（72hr,出院时，24月，学龄期）全球性HIE治疗的研究第37页,共41页，星期六，2024年，5月3.高压氧：可减轻脑水钟，恢复神经细胞功能近期疗效明显，远期疗效不清楚安全性受到限制，新生儿期后较安全尚未发现明显副作用需继续做多中心治疗研究第38页,共41页，星期六，2024年，5月1980年代研制成婴儿透明氧舱,已生产3000余台80-90年代广泛应用，大多认为近期疗效明显受英美文献影响，反对声音很大，但并无确切根据（1963年美儿科学会禁止HBO用于新生儿）长沙湘雅医院：高压氧治疗HIE研究中心第39页,共41页，星期六，2024年，5月4.神经保护药?可阻断神经细胞凋亡?均在动物实验上证明其疗效机理?对重度HIE脑细胞已产生坏死无效?多用于新生期后继续治疗，?无循证医学证据，?无论哪种护脑药，均有类似疗效第40页,共41页，星期六，2024年，5月可能导致预后不良的因素重度窒息经抢救20min以上，才有自主呼吸重度HIE、深度昏迷、肢体呈松软状态并有脑干症状(中枢性呼衰和眼球症状)，同时合并多脏器损害频繁惊厥发作，药物不能控制，合并高热生后3-4周复查CT，可见脑软化灶、脑萎缩,脑室扩大、基底节病变第41页,共41页，星期六，2024年，5月新生儿窒息是导致全世界新生儿死亡、脑瘫和智力障碍的主要原因之一。据世界卫生组织2005年的统计数字表明，每年400万的新生儿死亡中约有100万死于新生儿窒息，占1/4。1987年美国儿科学会（AAP）和美国心脏协会（AHA）开发了新生儿复苏项目（NRP）并向全世界推广，大大降低了新生儿窒息的死亡率和伤残率。第2页,共41页，星期六，2024年，5月历史沿袭1987年美国儿科学会及美国心脏协会构建2007版中国窒息复苏指南2010版第6版美国新生儿窒息复苏指南2005中国试行窒息复苏指南2011版中国窒息复苏指南第3页,共41页，星期六，2024年，5月Apgar评分1953年VirginiaApgar首倡使用优势：迅速评价初生新生儿有无抑制及其轻重Casey:ThecontinuingvalueoftheApgarscorefortheassessmentofnewborninfantNEnglJMed2001344(7):467-471第4页,共41页，星期六，2024年，5月体征评分标准012皮肤颜色青紫或苍白身体红、四肢青紫全身红心率(次/分)无小于100次／分大于100次弹足底或导管插鼻反应无反应有些动作如皱眉哭、喷嚏肌张力