方剂学第十六章祛湿剂 (2).ppt

温阳利水附子茯苓生姜白术白芍利小便敛阴舒筋缓急止痛温肾暖脾，化气行水利水渗湿健脾燥湿温阳散寒宣散水湿防附子燥热伤阴方解君臣佐真武汤第102页,共132页，星期六，2024年，5月制方特点：①主以温阳，兼行散水、利水、燥湿；②配伍上以辛热、渗利、苦燥配用酸收，刚柔通涩相济，温阳利水燥湿不伤阴，为有制之师。真武汤第103页,共132页，星期六，2024年，5月运用辨证要点本方为温阳利水之基础方。临床应用以小便不利，肢体沉重或浮肿，舌质淡胖，苔白脉沉为辨证要点。真武汤第104页,共132页，星期六，2024年，5月加减变化⑴水寒射肺而咳加干姜、细辛、五味子⑵阴盛阳衰而下利甚去芍药，加干姜⑶水寒犯胃而呕重用生姜，加吴茱萸、半夏真武汤第105页,共132页，星期六，2024年，5月【重点】1、组成、功效、主治。2、白芍、生姜的配伍意义。白芍：1、利小便，使湿从小便而走；2、柔肝缓急止痛（本方证中伴有腹痛）；3、敛阴舒筋以解筋肉润动；4、防止附子燥热伤阴。生姜：温阳散寒，宣散水气。第106页,共132页，星期六，2024年，5月趣味记忆法真武汤--珠江富少林（白术生姜附子芍药茯苓）第107页,共132页，星期六，2024年，5月《重订严氏济生方》实脾散第108页,共132页，星期六，2024年，5月厚朴白术木瓜木香草果仁大腹子炮附子茯苓炮姜各一两（各30g）炙甘草半两（15g）加生姜、大枣，水煎服。组成与用法第109页,共132页，星期六，2024年，5月功用温阳健脾行气利水第110页,共132页，星期六，2024年，5月阴水属脾肾阳虚，水停气滞证。主治第111页,共132页，星期六，2024年，5月水气内停：身半以下肿甚，口不渴，舌苔厚腻，脉沉迟。气机不畅：胸腹胀满。不达四末：手足不温。水走肠间：大便溏薄。脾肾阳虚水停气滞·实脾散·主治病机证候分析：病机脾肾阳虚（以脾为主）水气内停气机不畅第112页,共132页，星期六，2024年，5月【方解】君：附子—温壮脾肾阳气，化阴霾寒湿。干姜—温中阳以化阴水，温肺以通调水道。*二药相配，使脾肾阳气振奋而运化水湿。臣：茯苓—健脾渗湿；白术—健脾燥湿；*二药相配，培土制水，使湿不壅脾，健运自复。·实脾散·佐：木瓜—醒脾化湿，涩津敛液。厚朴、草果木香、大腹子生姜、大枣—健脾和中。使：炙甘草—和中调药。芳香醒脾化湿，行气消胀除满。第113页,共132页，星期六，2024年，5月·实脾散·配伍要点：以健脾利水药与温阳祛寒药相配，化湿药与行气药同用，使脾健则能利水，阳复则寒祛，并伍以行气化湿之品，扶正祛邪，标本兼顾。第114页,共132页，星期六，2024年，5月方名：本方以健脾运湿、温肾助阳、行气利水并用为制方思路，重在崇土实脾而制水，故以“实脾”名之。第115页,共132页，星期六，2024年，5月【运用】1、本方是治疗阴水的主要方剂。2、辨证要点：身半以下肿甚，胸腹胀满，舌淡苔腻，脉沉迟。·实脾散·第116页,共132页，星期六，2024年，5月3、临证加减：小便不利，水肿甚者，可加猪苓、泽泻；大便溏泻者，以大腹皮易大腹子；大便秘结者，可加牵牛子。第117页,共132页，星期六，2024年，5月温阳健脾中偏于温肾益火，化气利水，兼能缓急舒筋，柔肝止痛。故主治脾肾阳虚，以肾阳虚为主，水气内停而见小便不利，浮肿，腹痛，兼太阳病发汗太过，阳虚水泛之身瞤动等证者。?均能温补脾肾，助阳行水，同治脾肾阳虚，阳不化气，水气内停之小便不利，水肿，苔白脉沉等阴水证。?