《腕部舟状骨骨折》课件.pptVIP

*******************腕部舟状骨骨折舟状骨是腕骨中最小的骨头，也是最容易骨折的骨头之一。舟状骨骨折通常由跌倒时手腕伸直并撞击手掌引起。腕部解剖腕部由8块腕骨组成，分为两排：近侧排为舟状骨、月状骨、三角骨和豌豆骨；远侧排为大多角骨、小多角骨、头状骨和钩状骨。腕骨之间通过韧带连接，构成腕关节，连接前臂和手，是人体重要的活动关节。舟状骨位置和作用舟状骨是腕骨中最小且最易骨折的骨骼。位于腕骨近端，与桡骨远端关节面相连，是腕关节运动的重要组成部分。舟状骨的稳定性对于腕关节的正常功能至关重要。舟状骨骨折的原因直接暴力手腕跌倒或撞击，直接作用于舟状骨，导致骨折。常见于跌倒时用手撑地，或被重物击打。间接暴力手腕过度背伸或桡偏，使舟状骨承受过大压力，发生骨折。常见于高空坠落或骑车摔倒。劳损长期过度使用手腕，或进行高强度重复性动作，导致舟状骨疲劳性骨折。常见于运动员或体力劳动者。骨质疏松骨质疏松患者的骨骼脆弱，容易发生骨折，包括舟状骨骨折。骨折分型根据骨折部位分型舟状骨骨折可分为近端、中段和远端骨折，其中近端骨折最常见。近端骨折是指发生在舟状骨近端1/3处的骨折，远端骨折是指发生在舟状骨远端1/3处的骨折。根据骨折类型分型舟状骨骨折可以是横断型、斜行型、粉碎型或压缩型。横断型骨折是最常见的类型，而粉碎型骨折最为严重。分型与预后关系舟状骨骨折的预后与骨折类型密切相关。1愈合率新鲜骨折，闭合复位，手法固定，愈合率高达90%。2延迟愈合血管供应差，骨折延迟愈合的风险增加。3不愈合血管供应严重不足，骨折不愈合的风险增加。4关节炎骨折不愈合或畸形愈合，可导致腕关节功能障碍和疼痛，甚至发展成腕关节骨性关节炎。临床表现疼痛腕部疼痛，尤其是桡侧腕部疼痛，活动时加重。肿胀腕部肿胀，可伴有压痛。瘀血腕部出现瘀血，提示骨折严重程度。畸形严重骨折可导致腕部畸形。体格检查1疼痛部位询问患者腕部疼痛部位，并触摸该部位，确定是否在舟状骨区域。2压痛压迫舟状骨体部位，观察患者反应。舟状骨骨折通常会导致局部压痛明显。3肿胀检查患者腕部是否有肿胀，观察肿胀的程度和范围，有助于判断骨折的严重程度。4活动受限观察患者腕部活动范围，如伸屈、旋转等，并评估活动度受限的程度。5畸形检查腕部是否有畸形，如腕部向背侧或掌侧偏移，可能是骨折导致的移位。影像学诊断腕部舟状骨骨折的诊断主要依靠影像学检查。X线检查是诊断的主要手段，可显示骨折线、骨折块的移位情况。必要时，可进行CT检查，进一步了解骨折的细微结构和移位情况。MRI检查可以显示软组织损伤的情况，如韧带撕裂、肌腱损伤等。鉴别诊断1腕部韧带损伤腕部韧带损伤通常表现为腕部疼痛和肿胀。影像学检查可以帮助排除舟状骨骨折。2腕管综合征腕管综合征会导致腕部疼痛、麻木和无力。腕管综合征通常发生在拇指、食指和中指。3腕部肌腱炎腕部肌腱炎会导致腕部疼痛和肿胀。通常发生在腕部活动过多或过度使用后。4腕部关节炎腕部关节炎会导致腕部疼痛、肿胀和僵硬。通常发生在老年人或有腕部外伤史的人。保守治疗适应证骨折轻微舟状骨骨折轻微，没有明显移位，骨折线细小，骨皮质完整。患者年龄较小儿童和青少年骨骼生长发育良好，骨折愈合能力强，易于保守治疗。患者有手术禁忌症存在心脏病、糖尿病等慢性疾病，或有血液系统疾病，不宜进行手术治疗。患者拒绝手术一些患者由于心理因素或其他原因，不愿意接受手术治疗。手术治疗适应证闭合性骨折保守治疗失败，骨折延迟愈合或不愈合。开放性骨折伴有软组织损伤，需要清创手术。严重移位骨折严重移位，无法复位或复位后容易再移位。血管神经损伤骨折伴有血管神经损伤，需要手术治疗。手术方式选择切开复位内固定适用于闭合性骨折，移位较大，保守治疗失败的患者。微创手术适用于闭合性骨折，移位较小，保守治疗失败的患者。舟状骨切除术适用于陈旧性骨折，合并腕关节功能障碍，保守治疗无效的患者。关节镜下手术适用于闭合性骨折，移位较小，保守治疗失败的患者。手术步骤1切口设计根据骨折部位和类型选择合适切口2显露骨折端充分显露骨折端，清除血肿和碎骨片3复位固定使用克氏针或钢板螺钉固定骨折4伤口缝合逐层缝合伤口，敷料包扎手术步骤需根据具体情况调整，确保骨折复位良好，固定牢固术后处理固定术后需要石膏固定或支具固定，时间取决于骨折的严重程度和愈合情况，一般需要4-6周。功能锻炼术后早期以关节活动度锻炼为主，避免过度负重，逐渐增加活动量，直到恢复正常功能。复查术后定期复查，评估骨折愈合情况，及时调整治疗