新生儿呼吸窘迫综合征发展新动态.ppt

足月儿RDS数量明显增加足月儿和晚期早产儿绝对数量明显多于早产儿RDS绝对数量增多：占总RDS的20-30%刘翠青等(2009年）报道168例新生儿RDS足月儿19例（11.3%）体重≥2500g21例（12.5%）第7页,共35页，星期六，2024年，5月剖宫产率明显上升，WHO:亚洲：27.3%，中国超过其他国家达：46.2%上海：2008年48%，2009年60%天津：2008年40%，2009年68%国外：欧美剖宫产率一般在２0-２5%,其中选择性剖宫产逐年上升，美国(连续11年上升)至2007年达31.8%，大部分欧洲国家：10-15%。中华围产医学杂志．2011;14(1):8-11发病的相关因素第8页,共35页，星期六，2024年，5月剖宫产率20%左右比较正常20%时，剖宫产率增加，新生儿死亡率降低20-25%时，新生儿死亡率处于平台25%时，剖宫产率越高，新生儿问题越多30%时，增加的部分多是选择性剖宫产第9页,共35页，星期六，2024年，5月剖宫产新生儿RDS发生率Morrison等研究选择性剖宫产儿RDS发生率1.3%与足月自然分娩比较，发生RDS危险OR值6.8BrJObstetGynecol,1995;102:101-106第10页,共35页，星期六，2024年，5月Liston等进行15年（1988-2002）的人群队列研究，调查27263名剖宫产，比较自然分娩或助产的足月儿与发动或未发动宫缩的剖宫产的足月儿的预后，剖宫产与发生RDS密切相关，OR2.3选择性剖宫产与RDS相关更密切，OR2.6ArchDisChildFetalNeonatalEd2008;93:F176–F182第11页,共35页，星期六，2024年，5月选择性剖宫产儿RDS发生率吴秀静等报告，2个医院，2年收治10320例足月儿90例发生RDS，发生率：0.87%其中，88例为选择性剖宫产，97.8%中华儿科杂志，2009；47：658第12页,共35页，星期六，2024年，5月选择性剖宫产儿RDS胎龄分布胎龄（W）例数比例%374753.4382933.039910.24033.4合计88100.0中华儿科杂志，2009；47：658第13页,共35页，星期六，2024年，5月不同胎龄选择性剖宫产与呼吸窘迫发生率

Titaetal.NEnglJMed.2009,360;2:111-120第14页,共35页，星期六，2024年，5月RDS胎龄分布24077例剖宫产，13258为选择性剖宫产与39周比较，RDS发生率OR值，38周1.5，37周2.1早于39周出生新生儿的死亡或RDS发生率明显增高除非有明确证据表明胎儿肺已成熟，否则不提倡在39周前进行选择性剖宫产Titaetal.TimingofElectiveRepeatCesareanDeliveryatTermandNeonatalOutcomes.EEnglJMed.2009,360;2:111-120第15页,共35页，星期六，2024年，5月剖宫产与NRDS肺液清除延迟，过多残留的肺液将不利于新生儿肺扩张，又可直接损伤肺Ⅱ型上皮细胞、抑制其合成PS的能力；缺乏宫缩使母亲和胎儿交感神经系统激活不充分，导致儿茶酚胺类激素及糖皮质激素分泌内源性减少,肺成熟度减低[4]。Pediatrics,2008,122(1):102-108.第16页,共35页，星期六，2024年，5月头盆未经碰触，无头颅充血和受阻后一过性缺氧所