新生儿早产儿临床合理用药.ppt

4.早产儿、新生儿抗感染药物的应用4.5.2选择可行序贯疗法的抗菌药物(l)青霉素类:青霉素v只适合于链球菌属感染。氨卞西林+舒巴坦、阿莫西林+舒巴坦因有β-内酰胺酶抑制剂使抗菌谱及有效率大大增加。阿莫西林十克拉维酸为口服制剂，两者序贯使用也是很好的选择。第38页,共44页，星期六，2024年，5月4.早产儿、新生儿抗感染药物的应用(2)头孢菌素类:第一代头孢菌素中头孢氨卞和头孢拉定为口服制剂，G+菌感染且没有并发化脓性脑膜炎时可选用。第二代头孢菌素中头孢呋辛酯较常用，对G+菌比第一代稍弱，但对G-菌及β-内酰胺酶稳定，故对G+、G-菌均有效，口服吸收后代谢变为头孢呋辛而发挥药效，易进入脑脊液;头孢克罗新生儿也常用。第三代头孢中常有头孢克肟，抗菌谱广，抗菌活性强，对G-菌尤其对肠杆菌科细菌作用较强，对G+菌也有作用，对多种β-内酰胺酶稳定且半衰期长，但对金葡菌、表皮葡萄球菌、肠球菌、绿脓杆菌和不动杆菌属耐药。头孢布烯(先力腾)为一种新型口服第三代头孢菌素，抗菌谱和抗菌活性与头孢克肟相当。第39页,共44页，星期六，2024年，5月4.早产儿、新生儿抗感染药物的应用(3)喹诺酮类:第三代喹诺酮类药物中环丙沙星，既有静脉制剂.又有口服制剂，是较为理想的用于新生儿序贯疗法的抗菌药物。(4)大环内酯类:红霉素和阿奇霉素既有静脉制剂又有口服制剂，主要针对G+菌、衣原体及支原体感染。第40页,共44页，星期六，2024年，5月4.早产儿、新生儿抗感染药物的应用4.5.3考虑口服抗菌药物的生物利用度：要达到有效的序贯疗法，必须保证有效的血药浓度，口服药必须要有较好的吸收率即生物利用度。环丙沙星及氧氟沙星口服吸收率分别为70%一80%和85%一95%，甲硝唑95%，氨卞西林+舒巴坦80%，阿莫西林+克拉维酸约为%，头孢克罗90%以上这几种药除了杀菌效果外，还有较高的口服生物利用度，故成为较常选择的用于序贯疗法的药物，也可用于新生儿，但必须避免用时口服含钙和镁制剂，因为会干扰喹诺酮类等药物的吸收。第41页,共44页，星期六，2024年，5月4.早产儿、新生儿抗感染药物的应用4.5.4不适合序贯疗法的情况(1)完全禁食需要胃肠道休息的婴儿;(2)有影响胃肠道吸收的因素如严重的恶心、呕吐、持续胃管引流、吸收不良综合征、短肠综合征等;(3)病情严重如白细胞太低、化脓性脑膜炎、脑脓肿、骨髓炎、感染性休克及心内膜炎等;(4)极低体重儿;(5)多重耐药菌如MRS感染;(6)早期新生儿。第42页,共44页，星期六，2024年，5月4.早产儿、新生儿抗感染药物的应用4.6进展：IVIG的益处仍不能确定；骨髓集落刺激因子（BM-CSF）可预防胎龄小于32周新生儿有中性粒细胞减少时的感染；益生菌通过肠道对喂养的耐受、抑制肠道病原菌的生长、增加肠黏膜对细菌级产物的屏障、上调保护性免疫作用，可能降低败血症、NEC发生率和抗生素的使用率；新生儿败血症常有凝血功能障碍，活性蛋白C可抑制凝血酶的产生而改善为循环，可用于重症患儿的治疗。4.7新生儿败血症的疗程一般10-14天，对于怀疑败血症但血培养无细菌生长、不伴脑膜炎者可适当缩短抗生素疗程。第43页,共44页，星期六，2024年，5月5.预防医院感染及减少抗生素耐药1.使用抗生素前送检病原学检查2.尽量使用窄谱抗生素3.不要将三代头孢或碳烯酶类药物作为一线抗生素4.制定病房抗生素分级使用规范，避免滥用昂贵、广谱药物5.充分信赖病原学检查，若检查结果不支持感染可放心停用6.CRP升高需注意鉴别非感染因素7.治疗感染，而非定植8.规范抗生素预防和治疗标准及疗程，避免长期大量使用9.注意隔离有细菌定植的病例，避免致病菌扩散10.树立预防院感理念，强化感染控制措施，切记洗手最重要第44页,共44页，星期六，2024年，5月1.早产儿及新生儿的药代动力学特点1.2.3血浆白蛋白因素：(l)与药物联结力低:新生儿尤其是早产儿血浆白蛋白产生不足，并且以胎儿白蛋白为主。在血药浓度不变的情况下，游离药物浓度增加使药性增强但半衰期缩短。对成人和年长儿是治疗范围的总血药浓度，在早产儿则可能已处于中毒范围。(2)影响联结的因素:①胆红素浓度较高，血pH值较低，降低联结，容易药物中毒。②白蛋白受体竞争，如有机阴离子药(磺胺类、吲哚美辛等)的不当应用可使游离胆红素增多造成核黄疽。第6页,共44页，星期六，2024年，5月1.早产儿及新生儿的药代动力学特点1.3代谢