新生儿黄疸再认识.ppt

对某一足月新生儿的总胆红素值是否属于正常，要结合新生儿生后的时间进行分析，不宜以某一固定数值表述。1.新生儿黄疸多因素影响：个体差异、种族、地区、遗传、性别、喂养方式有关,很难区别在某一总胆值时为生理性黄疸或非生理黄疸。第11页,共56页，星期六，2024年，5月2.新生儿TSB水平对个体的危害性：受机体状态和环境多种因素的影响。●高危因素存在时，低于现行生理性黄疸标准，也有形成胆红素脑病的可能，现已证明非重度高胆红素血征也可造成隐匿型核黄疸；●而超过生理性黄疸水平的健康足月儿不一定会造成病理性损害。第12页,共56页，星期六，2024年，5月●新生儿生后血脑脊液屏障的发育和胆红素水平是一个动态发育的过程,胎龄及日龄越小，出生体重越低，血清胆红素超过一定限度对脑损害的危险性越大。2006年Maisels提出应该放弃使用“生理性黄疸”与“病理性黄疸”这一名词，而用“新生儿黄疸”或“胆红素血症”取代。第13页,共56页，星期六，2024年，5月胆红素脑病与核黄疸概念的区别（以往互相混用）

AAP指南胆红素脑病是描述胆红素对基底核及各种脑干神经核的毒性所致的中枢神经系统的临床表现。主要指在生后1周内胆红素神经毒性的急性表现核黄疸特指胆红素毒性所致慢性和永久性损害第14页,共56页，星期六，2024年，5月新生儿高胆红素血症的危害胆红素脑病

听力损伤第15页,共56页，星期六，2024年，5月胆红素脑病胆红素脑病高危因素：血清胆红素水平高水平胆红素持续的时间胆红素在体内的分布#判断是否会形成胆红素脑病的重要因素第16页,共56页，星期六，2024年，5月胆红素脑病发生时间：多见于出生后1周内，最早可于出生后1-2天出现神经症状一般在重度黄疸高峰后12-48小时出现症状溶血性黄疸---生后3-5天早产儿或其他原因所致黄疸---生后6-10天先天性葡萄糖醛酰转移酶缺乏症所致黄疸---生后2-5周第17页,共56页，星期六，2024年，5月观察黄疸的分布情况，估计黄疸的程度黄疸部位血清胆红素μmol/L（mg/dl）面、颈部100.9±5.1（5.9±0.3）（6）躯干上半部152.2±29.1（8.9±1.7）（9）躯干下半部及大腿201.8±30.8（11.8±1.8）（12）臂及膝关节以下256.5±29.1（15±1.7）（15）手、足256.5（15）（＞15）第18页,共56页，星期六，2024年，5月胆红素脑病发生的血清胆红素域值依日龄而异足月儿多在342.2-427.5umol/L[20-25mg/d1]以上早产儿、体重低于1.5Kg、窒息缺氧、严重感染、低白蛋白血症、低血糖、酸中毒等等血清胆红素低于临界值亦可发生第19页,共56页，星期六，2024年，5月基底神经节的运动调节功能（Basalganglion）结构--基底神经节的范畴包括尾核、壳核、苍白球丘脑底核、黑质和红核功能与随意运动的产生与稳定肌紧张的调节本体感受传入冲动信息的处理都有关系第20页,共56页，星期六，2024年，5月2005年美国《新生儿学》maisels胆红素脑病的分期1．急性胆红素脑病（原警告期痉挛期恢复期）：初期(initialphase)主要表现：(1)轻度迟钝；(2)轻度肌张力低下，运动减少；(3)吸吮不好，哭声稍高尖。第21页,共56页，星期六，2024年，5月中期(intermediatephase)主要表现：(1)中度迟钝-激惹，肌张力变化不一、常增高；(2)有些出现颈后仰一角弓反张；(3)吃奶极少，哭声高尖。极期(advancedphase)主要表现(1)极度迟钝至昏迷；(2)张力常增高，有些有颈后仰．角弓反张；(3)不进食，哭声高尖。1-2周后急性期症状可全部消失第22页,共56页，星期六，2024年，5月2.慢性核黄疸后胆红素脑病(chronicpos