新生儿液体疗法.ppt

三、新生儿常见电解质紊乱及其处理(2)高钠血症后果由于钠不能自主通过细胞膜，高钠血症时不易发生休克。血钠大于160mmol／L时可起脑细胞脱水、脑血管撕裂或脑血栓形成，患儿可出现激惹、尖叫、嗜睡、昏迷、肌张力增高和惊厥等症状。第38页,共59页，星期六，2024年，5月三、新生儿常见电解质紊乱及其处理(3)处理主要包括：①严重脱水和休克时，不论血清钠高低，均应首先扩容，—旦灌流恢复，给予，0．45％氯化钠、5％的葡萄糖溶液直到有尿，然后给予O．2％氯化钠、5％葡萄糖的低张含钠液使血钠和脱水在至少48小时内缓慢正常。②纠正血钠的速度比溶液张力的选择更为重要，过分迅速的水化和降低血钠浓度可引起脑细胞水肿和永久性的CNS后后遗症。因此降低血钠的最大安全率为每小时降低0.5-1mmol／L。严重的盐中毒和血钠大于200mmol／L时需用7．5％葡萄糖低钠透析液行腹膜透析进行急救。第39页,共59页，星期六，2024年，5月三、新生儿常见电解质紊乱及其处理(二)钾新生儿生后lo天内，血钾可高达5～7mmol／L，故传统的观点是生后两天进行液疗可不补钾。新生儿钾生理需要量为1～2mmol／Kg／d。新生儿期，尤其是病理新生儿，钾的补充较难掌握。一方面由于新生儿对钾的负荷反应远不如成人，容易引起高血钾。另一方面很多因素如内分泌(醛固酮、前列腺素等)的影响，利尿剂的作用等，又可使血钾下降，特别是在某些疾病如腹泻时，很容易引起低血钾。第40页,共59页，星期六，2024年，5月三、新生儿常见电解质紊乱及其处理1．低钾血症(1)病因1)钾摄入不足2)钾丢失过多：①经肾脏丢失：②经消化道丢失。3)钾在细胞内外分布异常：①持续呕吐致大量胃酸丢失引起代谢性碱中毒：通气过度致呼吸性碱中毒：②胰岛素增多，糖原合成需要钾。以上均导致细胞摄取钾增加而致低血钾。第41页,共59页，星期六，2024年，5月三、新生儿常见电解质紊乱及其处理(2)临床表现主要表现为神经、肌肉和心脏症状。(3)心电图表现包括T波增宽、低平、倒置，出现U波，同一导联中U波大人于或等于T波。QT间期延长，S—T下降，后期P波增高。房性或室性早博，室速、室扑或室颤、阿一斯综合征，以致发生心脏停搏。第42页,共59页，星期六，2024年，5月三、新生儿常见电解质紊乱及其处理(4)处理1)治疗原发病2)纠正碱中毒3)补充钾盐：①见尿补钾：②10％kcl2～3ml／kg／d，缓慢静滴，浓度不超过0．3％。③因细胞内钾恢复较慢，需持续补给4～6天。第43页,共59页，星期六，2024年，5月三、新生儿常见电解质紊乱及其处理2．高钾血症新生儿出生3～7天后，血清钾大于5．5mmol／L为高钾血症。(1)病因1)钾摄入过多交换输血时使用ACD(储血稳定剂)血，大剂量青霉素钾盐静脉注射。2)肾脏排钾功能障碍急性肾功衰、血容量减少引起脱水和休克、21羟化酶缺乏、潴钾利尿剂应用等。3)钾在细胞内外分布异常酸中毒、组织分解代谢亢进、严重组织损伤、坏死、胰岛素缺乏等。第44页,共59页，星期六，2024年，5月三、新生儿常见电解质紊乱及其处理(2)临床表现主要为神经、肌肉、心脏症状；神经肌肉兴奋性降低、精神萎靡、嗜睡、躯干及四肢肌肉无力，腱反射减弱或消失，严重者呈迟缓性瘫痪。恶心、呕吐、腹胀。心肌收缩乏力，心音低钝，血压下降。第45页,共59页，星期六，2024年，5月三、新生儿常见电解质紊乱及其处理(3)心电图表现包括帐篷样T波，P波低平、增宽、最终消失。P—R间期延长。S—T段降低，R波变低，S波增深。当血钾大于10mmol／L时，QRS波明显增宽，S波与T波呈现直接正铉样波形。室速、室扑、室颤最终心跳停止。可出现阿一斯综合征导致猝死。第46页,共59页，星期六，2024年，5月三、新生儿常见电解质紊乱及其处理(4)处理1)排除标本溶血：2)新生儿生后10天有生理性高血钾现象，可不处理。3)轻症：血清钾6．0--6．5mmol／L，如心电图正常可停用钾剂、潴钾利尿剂，禁用库存血，减少哺乳，并进行心电监测。第47页,共59页，星期六，2024年，5月三、新生儿常见电解质紊乱及其处理4)重症：血清钾6．6-7．0mmol／L，伴有心电图改变或血清钾大于7mmol／L伴有或不伴有心电图表现，除以上处理外，需立即采取以下措施：A．10％葡萄糖酸