多发创伤护理查房.pptx

多发创伤护理查房;病史;体格检查：

T：35.8℃HR：109次/分R：22次/分BP：107/55mmHgSPO293%，意识为浅昏迷，双侧瞳孔不等大，左侧直径约5.0mm，对光反射消失，右侧直径约4.5mm，对光反射迟钝。左眼青紫肿胀，眉部可见一约3cm裂伤，深达额骨，未见骨渣，伴少量活动性出血，结膜充血，口鼻腔可见血迹。口唇发绀，张口伸舌不配合。左上肢肩、肘、前臂多处擦挫伤，骨盆、耻骨联合及会阴处青紫肿胀，可触及骨擦感及骨擦音，留置尿管畅通，尿液淡红，右大腿近段青紫，肿胀畸形，有反常活动，可触及骨擦感，右膝关节稍肿，运动不配合，右小腿中段肿胀明显，压痛不配合，可及骨擦感及骨擦音，右足肿胀，末梢血运尚可，感觉运动不能配合。四肢肌张力不高，肌力查体不配合，疼痛刺激下右侧肢体肌力0-I级，左侧肢体肌力III级。双侧巴氏征阴性。;既往史：

既往胃息肉病史1年。否认有高血压、糖尿病、冠心病、慢性支气管炎等病史。否认有肝炎、结核等传染病史。无重大外伤及手术史，无输血史，否认食物及药物过敏史，防止接种史不详。

个人史：

生于本地，无外地居住史。吸烟史2023年，1包/天，无饮酒等其他不良嗜好。适龄结婚，育有1子1女。配偶及子女均体健。

;辅助检查;入院诊断;患者入室：

1、予以告病危，重症监护，心电监护及指脉氧监测，鼻塞吸氧3L/分，清理呼吸道；采静动脉血标本，留置胃管、胃肠减压，留置导尿，协助医生予以右锁骨下静脉置管。

2、予以止血，输血，补液，扩容，抑酸，脱水降颅压，防止破伤风，防止感染，维持水电解质酸碱平衡，进一步完善有关检查；

3、请有关科室会诊；

;P1：组织灌注量局限性—生命体征不平稳;P2：大出血危险;1day:

患者意识浅昏迷,胃肠减压引出咖啡色胃内容物约150ml。入室后静脉入量7270ml，尿量2200ml。查体：

T：36.7℃P：94次/分R：27次/分BP：129/77mmHgSPO295%。左眼青紫肿胀，眉部伤口敷料包扎良好，双侧瞳孔不等大，左侧直径约5.0mm，对光反射消失，右侧直径约4.5mm，对光反射迟钝。;P3：意识障碍—与颅脑损伤有关;P4：应激性胃溃疡;2day：

16:20复查腹部B超示：腹腔??液中量，量较前增长，请普外科医师会诊腹穿抽出不凝血，积极术前准备，备血；急诊行手术治疗。19:00在全身麻醉下行脾脏切除术。经口气管插管固定良好接呼吸机辅助通气。SIMV模式：Vt500、Fio2100%、f16次/分、Peep5cmHg。血气分析：氧饱和度:90%氧分压(T):62mmHg二氧化碳分压(t):49mmHg.左侧膈下留置腹腔引流管1根固定良好。引流畅通，引出液为血性。术后予以补液、止血、防止感染等解决。;;P5：低效性呼吸：与长期吸烟、胸部损伤有关;6day：

患者神志清，精神差，T：37.1℃P：73次/分R：21次/分BP：124/77mmHg。仍间断感觉全身多处疼痛不适，胸闷、气短，呼吸道分泌物量适中，为黄白色粘痰，咳嗽、咳痰受限，骨盆及左下肢活动受限。查体：T：37.5℃P：90次/分R：16次/分BP：114/78mmHg神志清，精神差，眉部伤口愈合良好，双侧瞳孔不等大，左侧直径约4.5mm，对光反射迟钝。右侧直径约3.5mm，对光反射敏捷。全身多处擦伤处皮肤均干燥，部分结痂。骨盆、会阴处青紫肿胀减轻。

;P6：潜在并发症—感染;P7：潜在并发症—压疮;P8：潜在并发症—下肢深静脉血栓

;7day：

患者术后第六天，神志清，精神差，：37.0℃P：76次/分R：15次/分BP：103/68mmHg。患者已排气，今日予以试饮水，请普外科医师看过病人后予以拔除腹腔引流管，严密观测患者腹部状况；;P9：营养失调;11day：

患者神志清，精神差，仍间断感觉全身多处疼痛不适，偶有胸闷、气短，咳嗽、咳痰困难，无腹痛、腹胀，无恶心、呕吐，无发冷、发热，骨盆及左下肢活动受限。查体：T36.3℃P75次/分R19次/分BP115/70mmHg神志清，精神差，左眼睑肿胀消失，眉部伤口干燥，双侧瞳孔不等大，左侧直径约4.5mm，对光反射迟钝。右侧直径约3.5mm，对光反射敏捷。腹部伤口敷料包扎良好，干燥无渗出。右下肢石膏托固定良好，干燥无渗出，双下肢骨牵引固定良好，右足肿胀不明显，足背动脉波动可，末梢血运尚可，感觉运动可。今日请胸外科大夫会诊后，患者转胸外科继续治疗。;疾病有关知识简介;临床特点;诊断多发性伤具下列两条以上

①颅脑外伤:颅骨骨折、颅内血肿、脑挫伤或裂