化脓性脑膜炎75课件讲解.pptx

0305单位：永州职业技术学院主讲人：唐颖林儿科学化脓性脑膜炎

一定义二致病菌与入侵途径主要内容临床表现与并发症三诊断与鉴别诊断治疗预后与预防四五六目录

化脓性脑膜炎（简称化脑）是由各种化脓性细菌感染引起的脑膜炎症，部分患儿病变可累及脑实质。临床上以急性发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高、脑膜刺激征和脑脊液化脓性改变为特征。化脓性脑膜炎一定义

1.致病菌：脑膜炎球菌、肺炎链球菌和流感嗜血杆菌为最多见。①新生儿、＜2个月婴儿和免疫缺陷病患儿，以革兰阴性杆菌（大肠埃希菌常见）和金黄色葡萄球菌感染为主；②2个月以上的小儿，以流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和脑膜炎球菌感染为主；③年长儿以脑膜炎球菌和肺炎链球菌为主要致病菌。2.诱因小儿机体免疫力较弱，血—脑脊液屏障功能差，婴幼儿化脑的患病率高。二致病菌与入侵途径

3.入侵途径123血流播散最常见。由呼吸道、胃肠道及新生儿的皮肤脐部侵入血流。邻近组织器官感染与颅腔存在直接通道如中耳炎、乳突炎等扩散波及脑膜。如颅骨骨折或脑脊膜膨出，细菌直接进入蛛网膜下腔。二致病菌与入侵途径

典型表现幼婴和新生儿1.感染中毒及急性脑功能障碍症状急性发热、意识障碍、反复惊厥，可能有休克。体温正常或降低，不吃、不哭、不动，微小惊厥。2.颅内压增高表现头痛、呕吐、脑疝尖叫、皱眉、前囟饱满紧张、颅缝分离3.脑膜刺激征颈强直、Kernig征和Brudzinnski征阳性不明显急性起病部分患儿病前数日有上呼吸道或胃肠道感染病史。三临床表现与并发症

1.硬脑膜下积液最常见并发症主要发生在1岁以下婴儿，经有效治疗48～72h后，体温不退，意识障碍、惊厥、或颅压增高等脑症状无好转，甚至进行性加重者。硬膜下积液颅骨透照CT三临床表现与并发症

并发症2.脑室管膜炎：强力抗生素治疗下热不退，惊厥，意识障碍不改善，进行性加重的颈项强直甚至角弓反张。3.脑积水：烦躁不安，嗜睡，呕吐，惊厥发作，头颅进行性增大，骨缝分离，前囟扩大饱满、头颅破壶音和头皮静脉扩张。三临床表现与并发症

4.脑性低钠血症又称抗利尿激素异常分泌综合征。①炎症累及下丘脑或神经垂体，可引起抗利尿激素过量分泌，导致低钠血症和血浆渗透压降低，临床表现为恶心、呕吐、尿少及软弱无力等。②可加重脑水肿和意识障碍，促使惊厥发作。5.其他炎症累及脑神经，可出现耳聋、失明、斜视等。脑实质受损可出现继发性癫痫、瘫痪、智力低下等。三临床表现与并发症并发症

脑脊液检查是确诊的主要依据。早期诊断是早期治疗的前提任何发热，伴惊厥、意识障碍、颅压高或脑膜刺激征，而原因不明者，均应考虑此病。注意幼婴、新生儿、不规则治疗后患儿的不典型表现。其他检查：血培养、皮肤瘀斑、瘀点找细菌、外周血象。压力：增高外观：浑浊或脓性白细胞：增高，以中性粒细胞为主蛋白：增加糖和氯化物：降低培养：阳性四诊断与鉴别诊断

01病毒性脑炎：起病较急，一般感染中毒症状及神经系统症状均较化脓性脑膜炎轻，病程自限性，大多不超过2周。CSF清亮，白细胞很少，淋巴为主，糖含量正常。02结核性脑膜炎：亚急性起病及缓慢进展、脑外结核灶、有结核中毒症状，PPD试验阳性。CSF改变：外观毛玻璃样、WBC轻度增高且单核为主、糖降低、蛋白明显增高，薄膜涂片和培养找到致病菌。03隐球菌性脑膜炎：病情进展更缓慢，颅高压更持续和严重，CSF墨汁染色或培养找隐球菌。四诊断与鉴别诊断

压力Pandy白细胞蛋白糖氯化物其他（kPa）外观试验（?106/L）（g/L）（mmol/L）（mmol/L）正常0.69?1.96清亮0?100.2?0.42.8?4.5117?127化脓性脑膜炎不同程度米汤+?+++数百?数千,增高或明明显多数涂片(Gram)增高样混浊多核为主显增高降低降低培养结核性脑膜炎不同程度微浑毛+?+++数十?数百,增高或明明显多数簿膜涂片增高