脊髓损伤并发症的防治常见疾病康复59课件讲解.pptx

脊髓损伤并发症的防治江苏医药职业学院《常见疾病康复》

脊髓损伤并发症的防治本节主要内容01压疮02排尿障碍及泌尿系感染03呼吸系统并发症04肌肉痉挛05骨质疏松

脊髓损伤并发症的防治本节主要内容06疼痛07自主神经反射亢进08异位骨化09深静脉血栓10排便障碍

脊髓损伤并发症的防治脊髓损伤患者可出现多种并发症，这些并发症具有易发性、难治性，并容易严重化这些并发症是影响脊髓损伤病人康复的主要因素更是伤后死亡的主要原因，因此应及时预防与治疗

压疮压疮是脊髓损伤的主要并发症据统计约60%的完全性脊髓损伤和40%的不完全性脊髓损伤患者发生压疮压疮给患者带来很大的痛苦，并严重影响患者的康复训练，给患者和家属带来很大的经济负担

排尿障碍及泌尿系感染排尿障碍及泌尿系感染是脊髓损伤的主要合并症我国统计尿路感染的发生率为47%

排尿障碍及泌尿系感染排尿障碍及泌尿系感染肾功能衰竭是脊髓损伤晚期的主要死亡原因因此患者的泌尿系统并发症防治是脊髓损伤康复的重要环节

排尿障碍及泌尿系感染脊髓休克期膀胱主要是排空障碍，表现为尿潴留，需要膀胱引流

排尿障碍及泌尿系感染脊髓功能恢复期膀胱还出现贮尿障碍，损伤在圆锥以上患者呈反射性尿失禁

排尿障碍及泌尿系感染脊髓功能恢复期部分患者通过膀胱训练常能借助刺激一些“触发点”而稍能控制排尿

排尿障碍及泌尿系感染损伤在圆锥及马尾的患者呈用力性尿失禁，需要通过增加腹压来排尿

排尿障碍及泌尿系感染（1）膀胱引流在伤后急救阶段及脊髓休克早期，患者需静脉输液且出现尿潴留时需留置导尿管持续引流如用耻骨上穿刺留置引流，严密消毒管理下可保持泌尿系无菌状态下3周以上

排尿障碍及泌尿系感染（1）膀胱引流留置导尿时应定期更换导尿管和尿袋，保持尿道口清洁如病情稳定停止输液，可改用间歇导尿

排尿障碍及泌尿系感染（1）膀胱引流因其可以使膀胱周期性扩张与排空，维持近似正常的生理状态，因此是目前最佳的导尿方式导尿次数可根据排尿恢复情况逐渐减少，残余尿量少于100ml以下时可停止导尿

排尿障碍及泌尿系感染（1）膀胱引流必要时行膀胱耻骨上造瘘术，因造瘘术后不便于训练膀胱，容易造成膀胱挛缩，故一般不宜采用

排尿障碍及泌尿系感染（2）排尿训练目的是通过各种训练方法诱发排尿反射，加强膀胱的排空功能

排尿障碍及泌尿系感染（2）排尿训练①通过定时导尿或刺激“触发点”叩击耻骨上区挤压阴茎头部摩擦大腿内侧扩张肛门牵拉阴毛促使出现自发性排尿反射

排尿障碍及泌尿系感染（2）排尿训练②排尿时进行排尿意识的训练让患者做正常排尿动作使协同肌配合以利排尿反射的形成

排尿障碍及泌尿系感染（2）排尿训练腹压排尿训练时，用手挤压下腹部或屏气将尿排出此方法在膀胱内压力增高又未排出尿液时应慎用否则会引起尿液返流，甚至会形成肾盂积水、逆行感染等严重后果

排尿障碍及泌尿系感染（2）排尿训练学会自行导尿正确选用集尿器

排尿障碍及泌尿系感染（2）排尿训练通过膀胱训练，利用定时排尿、叩击、刺激“触发点”、挤压下腹等措施高位脊髓损伤患者只要处理得当都能形成反射性膀胱

排尿障碍及泌尿系感染（2）排尿训练通过膀胱训练，利用定时排尿、叩击、刺激“触发点”、挤压下腹等措施截瘫患者有75%～80%的不需使用导尿管即使是脊髓圆锥与马尾神经损伤经过1年或更长时间的训练，亦有可能由自律膀胱转变成反射性膀胱

排尿障碍及泌尿系感染（2）排尿训练不同脊髓损伤患者所采用的排尿方法不同损伤平面排尿方法C5损伤平面以上叩打、反射性排尿、膀胱造瘘、辅助排尿、留置导尿C6损伤平面叩打、膀胱造瘘C7损伤平面以下自行清洁间歇导尿、叩打、手压、腹压脊髓损伤患者的排尿方法

排尿障碍及泌尿系感染（2）排尿训练尿失禁尿潴留脊髓损伤患者常引起多次反复的泌尿系感染是常见并发症之一

排尿障碍及泌尿系感染（2）排尿训练尿失禁尿潴留脊髓损伤患者起病急而快高热特点畏冷寒战头痛头胀白细胞总数升高

排尿障碍及泌尿系感染（2）排尿训练尿失禁尿潴留脊髓损伤患者出现脓尿、血尿，因多数患者尿失禁特点故尿急、尿频等症状不明显

排尿障碍及泌尿系感染（2）排尿训练病史症状尿液常规检查尿培养根据细菌培养结果和药敏实验结果选择敏感抗生素治疗原则可做出诊断保持排尿通畅，必要时留置导尿在排尿通畅的基础上多饮水及输液，以控制感染

呼吸系统并发症急性期最主要的死亡原因T9平面以下的SCI患者具有正常的呼吸功能

呼吸系统并发症颈髓特别是高位颈髓损伤的患者由于膈肌和肋间肌等呼吸肌不能正常工作要依赖呼吸机维持生命易发生肺炎

呼吸系统并发症维持、强化肺的换气功能强化残存呼吸肌，增加肺活量促进气道分泌物咳出，实行体位排痰肺部物理治疗的目标

呼吸系统并发症预防肺的并发症，扩张胸廓预防肋间挛缩并维持其活动性预防静脉血栓肺部物理治疗的目标

呼吸系统并发症（1）呼吸锻炼指导患