全身麻醉期间严重并发症的防治.pptx

全身麻醉期间严重并发症旳防治;呼吸道梗阻

;舌后坠（上梗）

(Tonguefallingafterward);反流与误吸

(Regurgitationandaspiration)

因素（Aetiology）:

Regurgitationandpulmonaryaspirationofgastric

contentsaremorelikelytooccurinpatientswith

intra-abdominalpathology,delayedgastricemptying

orinadequategastro-oesophagealsphincterfunction.

Aspirationismorecommonduringemergency,obese

orobstetricpatients.Mortalityishighaftermajor

aspiration.

;应用吗啡类、全麻药、肌松药后→贲门括约肌松驰→胃内容物反流→下呼吸道严重阻塞→误吸死亡率50%～75%。

误吸胃液→突发支气管痉挛、呼吸急速、困难、肺内弥漫性湿罗音，严重缺O2.

Bronchospasmisthefirstsign.Ifalargequantityof

gastricmaterialisaspirated,respiratoryobstruction,

V/Qmismatchandintrapulmolaryshuntingmay

produceseverehypoxaemia,withchemicalpneumonitis.

;

防止（prevention)：

◆择期手术术前:＜6月：4h禁奶及固体食物，2h禁清亮液体.

6～36月：6h禁奶及固体食物，3h禁清亮液体.

＞36月：8h禁奶及固体食物，3h禁清亮液体.

◆备吸引器、鼻胃管减压.

◆饱胃、高位肠梗阻：宜苏醒气管插管(awakeintubation).

◆H2-R拮抗剂(toreducetheacidityofgastriccontents).

解决(management):

发生反流误吸时→头低位(head-downposition)、转向一侧、吸引

(suction)、支气管解痉药（bronchodilator)、必要时支气管镜检

（bronchoscopy)

四、插管位置异常、管腔堵塞、麻醉机故障

Aetiology:

▲导管扭曲、受压、过深误入一侧支气管

▲过浅脱出，管腔被粘痰堵塞

▲螺纹管扭曲，呼吸活瓣启动失灵

→SpO2↓，异常呼吸运动

Management:（对因解决）五、气管受压

●颈部、纵隔肿块、血肿、炎性水肿→气管受压.

●头颈部位置变化→呼吸困难加重.

●X线、CT→拟定受压部位、气管内径大小→选择气管型号、插管深度应超过最狭窄部位.

●气管软化→气管塌陷→必要时气管切开.六、口咽部炎性病变、喉肿物及过敏性喉水肿

◆扁桃体周边脓肿、咽后壁脓肿、喉Ca、声带息肉、会厌囊肿、过敏性喉水肿→上梗（部分性):呼吸??难，无法施行口腔插管。

◆咽喉部极敏感→硫喷妥钠可引起严重喉痉挛→窒息死亡.此类病人应先考虑行气管造口术

◆过敏性喉头水肿→抗过敏治疗，加压给O2→SpO2仍无改善→气管造口;喉痉挛与支气管痉挛;

临床体现(clinicalmanifestations)：

Laryngospasmcanleadtoinadequateventilationwith

hypoxaemiaandhypercapnia.

Crowinginspirationnoiseswithsignsofrespiratory

obstructionsuggestpartiallaryngospasm.Complete

laryngospasmissilent.

◆吸气性呼吸困难、高调吸气性哮鸣音.

◆喉痉挛→支配咽部旳迷走神经兴奋性↑→咽部

应激性↑→声门关闭活动↑.

◆发生于全麻Ⅰ～Ⅱ期（浅全麻）,硫喷妥钠易诱发

喉痉挛.;

诱发因素(aetioloty)：

◆低O2血症(hypoxaemia)、高CO2血症(hypercapnia)、口咽部分泌物(secretionsoforopharynx)