医学基础知识讲座4C循环系统疾病举例.ppt

动脉内支架医学基础知识讲座

（4-3）心血管系统疾病举例CardiovascularSystem2009.12心血管系统疾病

举例冠状动脉性心脏病

CoronaryArteryDisease(CAD)冠状动脉缺血coronaryischemia心绞痛anginapectoris心肌梗死myocardialinfarction 纤维化fibrosis,瘢痕scarformation 或死亡death重要影响因素：动脉粥样硬化、吸烟、高血压、高胆固醇血症、糖尿病、肥 胖等心脏的冠状动脉心脏的动脉和静脉心脏的冠状动脉和冠状静脉心脏的动脉和静脉起始事件：内皮细胞损伤 动脉粥样硬化长期的血液的高度压力、吸烟的CO、糖尿病过程的影响等？巨细胞病毒诱发？继而，形成斑块，斑块粗糙，引起来自血小板的生长因子（Platelet-derivedGrowthFactor,PDGF)，使动脉壁内平滑肌增生。影响血运，组织缺血缺氧。动脉壁内胆固醇和甘油三酸酯沉着（细胞内与细胞外）巨噬细胞和内皮细胞也生成PDGF，病变过程更加复杂化。血小板释放凝血因子—血栓形成。栓子可能脱落。后期：斑块增大、钙化、阻塞血管、破裂出血等。动脉粥样斑块的形成动脉粥样硬化的发展过程动脉粥样硬化正常动脉较轻的粥样硬化严重的粥样硬化ABC心力衰竭HeartFailure左心衰竭Leftheartfailure引起肺循环障碍、肺静脉充 血、肺水肿右心衰竭Rightheartfailure引起全身静脉充血与水肿病因：溶血性链球菌（?-hemolyticstreptococcuspyogenes）发病：往往从扁桃体炎开始性质：细菌引起的自家免疫反应，抗体攻击细菌，也攻击关节、心瓣膜等组织风湿性心脏病先天性心血管病与心脏的胚胎发育过程关系非常密切先天性心血管缺损主要发生于孕3个月时期(心的间隔形成和心管扭转的时期)主要的缺损有：不全或无间隔形成扭转时发生错乱，如大血管错位瓣膜狭窄④瓣膜关闭不全残存胚胎时期的血管患病率：儿童高于成人，2～5～10‰01分类：无紫绀、紫绀02无分流、左至右分流、右至左分流03我国最常见的病种：04房间隔缺损 (1/5)、05动脉导管未闭 (1/5)06室间隔缺损 (1/6)07单纯肺动脉口狭窄(1/7)08法乐四联症 (1/7)09先天性心血管病常用的检查方法体检、听诊X线检查、磁共振显像心电图、心向量图心导管检查选择性心血管造影预后轻型者常可存活到成年甚至老年很严重者较差，常难以存活到成年，甚 至婴幼儿时即夭折先天性心血管病（2）主动脉弓的变异先天性心脏畸形举例先天性心脏畸形举例先天性心脏畸形举例两房一室三腔心先天性心脏畸形举例冠状动脉造影导管位于升主动脉和主动脉弓内主动脉造影硝酸甘油、β受体阻滞剂、溶栓性药物等药物治疗冠状搭桥术（CABG)外科治疗经皮冠状动脉血管成形术（PercutaneousTransluminalCoronaryAngioplasty,PTCA）血管内支架激光血管成形术经皮瓣膜成形术血管内气囊扩张术心肌血运重建术非外科治疗冠心病的治疗左心房粘液瘤黑色素瘤在心肌内广泛转移红细胞压积降低、外周静脉容易血栓形成、下肢静脉的瓣膜功能下降易致下肢静脉淤血血液心最大输出量下降、传导系统中结的功能和细胞减少、损伤的心肌细胞被瘢痕所代替、瓣膜内胶原纤维增多和钙盐沉着使瓣膜变形、狭窄或关闭不全心脏衰老引起的血管改变常随动脉粥样硬化而来，进行性的血管改变引起冠状动脉供血不足血管节律障碍、心律失常、传导阻滞、瓣膜病、冠心病、心力衰竭等。后果衰老与心血管疾病导管插入的途径股动脉插入进入左心大隐静脉插入进入右心